单纯性肾囊肿经皮穿刺硬化和腹腔镜去顶术对比研究论文.docVIP

　　单纯性肾囊肿经皮穿刺硬化和腹腔镜去顶术对比研究论文 .freelent of simple renal cysts.Methods 45 patients ple renal cysts ore quickly in sclerotherapy group than in laparoscopy，and the expenditure ean hospitalization of sclerotherapy ean hospitalization of group sclerotherapy e therapeutic effect as laparoscopic de-roofing inimal invasive，less suffering and plications，quicker recovery and smaller expenditure，and even can be easy done ple renal cysts. 【Key ，平均6.9cm。腹腔镜手术组21例，男10例，女11例；年龄29～77岁，平均56岁；囊肿位于左侧11例，右侧10例；直径3.1～11.3cm，平均6.6cm。术后随访3～32个月。 1.2 方法 1.2.1 穿刺硬化方法 1.0％利多卡因局部浸润麻醉，B超引导下选取最佳部位穿刺。穿刺针为特制带有3个侧孔的21G细针(实际外径0.8mm)。吸尽囊液后用无水酒精反复冲洗囊壁，直至回抽的冲洗酒精由混浊变为透明为止，保留5ml的无水酒精拔针。直径 10.0 cm者，采用F6单J套管针法或从普通穿刺针鞘插入F5导管，酒精冲洗硬化后留置导管，接引流袋。24h后，复用无水酒精冲洗硬化1次，术后口服抗生素3d。 1.2.2 腹腔镜去顶方法 采用全麻按常规经后腹腔途径肾囊肿去顶减压术式。术后置引流管，静脉用抗生素3d。 1.3 统计学方法 用SPSS统计软件包12.0对计数资料行χ2检验，计量资料行t检验。 2 结果 2.1 创伤及痛苦程度 见表3。 表3 两组创伤及痛苦程度比较 注：两组比较穿刺硬化组创伤及痛苦程度明显轻于腹腔镜组 2.2 疗效比较 两组均于手术后3、6、12、24个月复查B超，穿刺硬化组手术随访时间3～32个月，腹腔镜组随访3～24个月，两组疗效见表4，两组比较差异无显著性(P＞0.05)。 表4 两组疗效比较 (例) 注：两组疗效比较，P 0.05 (P=0.409) 2.3 术后恢复情况 见表5。腹腔镜组有3例并发症，其中2例为手术区皮神经损伤，表现为手术区皮肤麻木或针刺样感觉，1例为麻痹性肠梗阻。腹腔镜组有1例术后长时间漏尿，后确诊为重复肾，未统计在内。 表5 两组术后恢复情况比较 (例) 注：穿刺硬化组术后恢复情况明显优于腹腔镜组，P＜0.01 2.4 平均住院及手术费用情况 见表6。 表6 两组平均住院及手术费用比较 (元) 注：穿刺硬化组各年份住院及手术费用均明显低于腹腔镜组，P 0.01 3 讨论 单纯性肾囊肿是最常见的肾囊性疾病，任何年龄都可以发病，但发病率随着年龄的增长而升高。Naoki等最近报道：30～39岁的发病率为4.7％，40～49岁为8.3％，50～59岁为14.1％，60～69岁为23.2％，70岁以上为34.6％［1］。目前认为肾囊肿起源于肾小管憩室，泌尿系统一定程度的梗阻和小管基底膜退行性改变是诱发因素［2］。单纯性肾囊肿患者一般无症状，多数于体检时被发现。B超是肾囊肿的首选检查方法，表现为肾实质内的薄壁无回声区，囊壁光滑，境界清楚［3］。继发感染时囊壁增厚，内有稀疏回声。伴囊内出血时，出现局部回声增强的复合型声像图。囊肿的囊壁偶有钙化。静脉尿路造影表现为肾盂肾盏移位，或有一弧型压迹，与肾盂肾盏不相通。CT见肾囊肿同邻近的肾实质界限明显，CT值在-10～+20HU之间，注射造影剂后无增强。感染或出血CT值呈不均匀性。单纯性肾囊肿要与肾盂源性囊肿、肾积水、重复肾、囊性肾癌等疾病相鉴别。本腹腔镜组就有1例患者术后长时间漏尿，后确诊为重复肾。对于诊断有怀疑者，在注射硬化剂前应进行尿胺及蛋白定性测定。囊液尿胺阴性、蛋白阳性可考虑注入硬化剂；如果尿胺阳性，蛋白阴性则禁忌使用硬化剂，此时应向囊内注入甲蓝1支，观察尿液是否变蓝。仍有怀疑者则做囊肿X线造影，观察囊肿与肾盂肾盏的关系。行硬化治疗时，应先试探性向囊肿内注入极少量的无水酒精，如果囊肿与肾盂输尿管相通，当酒精刺激肾盂输尿管黏膜时，患者会有剧烈疼痛症状，此时应及时的终止硬化治疗。 多年来治疗肾囊肿采用开放性肾囊肿去顶术，虽然手术疗效确切，但手术创伤大，并发症发生率高，术后恢复慢。1992年Morgan等首先采用了经腹腔入