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胸 壁 疾 病徐州医学院附属医院 胸心外科 张伟  非特异性肋软骨炎  Tietze Disease 一．?病 因  病毒感染 慢性劳损 营养障碍 风湿 慢性损伤 二. 病理解剖  肋软骨增生，软骨膜纤维增厚。 肋软骨本身组织结构无明显病理改变。 三. 临床表现 1、部位： 胸骨旁第2～4肋软骨，以第2 肋 软骨较常见。多侵犯单根肋软骨， 偶见多根或左右两侧同时累及者。 肋弓部位也可受累及。 2、女性多见。 2、 病变肋软骨肿大增粗，伴有疼 痛，常突然发病，疼痛常在患侧上肢活动，咳嗽或侧身运动时加重。 3、疼痛性质多为钝痛。 4、病程： 临床症状常在2～3周内自行缓解（自限性），但常可反复发作。病程可持续数月或数年。   5、疼痛部位肋软骨增粗肿大，表面光 滑，有明显压痛，表面皮肤无炎症表现 （红，肿，热），与肋软骨无粘连。 6、预后良好  a. X 线检查： 一般无异常发现， 但需排除胸腔内病变。 b. 血常规检查： 无异常 c. 病理检查： 无特异 五. 诊 断 肋软骨肿大伴疼痛，无全身症状， X 线检查无异常， 能排除胸壁结核、肋骨骨髓炎、 肋软骨肿瘤等。 五. 治 疗 休 息 上肢制动。 对症治疗 a) 药物止痛 （消炎痛，布洛芬等） b) 局部封闭 （普鲁卡因，强的松龙） c) 理 疗 d) 中医中医（活血化淤） 手术治疗 手术指征： a. 长期治疗后疗效不佳， 影响患者工作及 情绪者。 b. 不能排除肋软骨恶性肿瘤者 手术方法：肋软骨切除术 胸 壁 结 核  Chest Wall Tuberculosis? 一. 概 念 胸壁组织，包括胸壁软组织，肋骨，肋软骨或胸骨遭受结核菌感染，形成脓肿或慢性胸壁窦道，称为胸壁结核。 二. 传播途径 淋巴系统 血行播散 直接浸润 哑铃状脓肿（寒性脓肿）： 灰白色无臭结核性脓液， 干酪样物质。 胸壁窦道： 边缘潜行凹陷，纤维组织收缩， 肉芽组织水肿 皮肤溃疡： 四.??临床表现 一般无明显全身症状。局部肿块（寒性脓肿）， 压痛不明显，可有波动感，破溃后胸壁 局部出现皮肤溃疡，窦道 （黄白色脓液，干酪样物质）， 如继发化脓性感染，局部可出现急性炎症 表现（红，肿，热，痛）及全身反应。 ? 五.???诊 断 临床表现： 胸壁慢性，无急性炎症改变，无痛性肿块 或先有肿块而后穿破胸壁皮肤，形成慢性窦道 者。患者有肺结核或结核性胸膜炎病史。 病理检查： 诊断性肿块穿刺（涂片/培养） 窦道组织病理检查  影像学检查： 胸膜增厚，胸壁软组织阴影， 胸骨肋骨骨质破坏征，同时了解 有无 肺内活动性结核病变。 实验室检查： 如其它部位结核病变活动， 血沉（ASO）加快。 如合并感染， 可出现