大剂量成份输血患者不良反应的观察及护理论文.docVIP

　　大剂量成份输血患者不良反应的观察及护理论文 【摘要】目的 探讨大剂量成份输血的不良反应的观察和护理，保证大剂量成份输血的安全。方法 对11例大剂量成份输血的患者在输血过程中观察其体温、尿液、血压、中心静脉压、呼吸及伤口出血情况。结果 本组病人循环血量得到有效补充，无严重不良反应发生。结论 护士应了解大剂量成份输血的不良反应，以保证大剂量成份输血的安全。 【Abstract】Objective In order to knoassive blood ponent transfusion, and make clear the safety of this method. Methods: Observedclosely the changes of body temperature、urine、blood pressure、center vein pressure、respiration and hemorrhage of ent of 11 patients. Results: all patients got recovery of blood circulation, an no serious adverse reaction happened.conclusions: In order to make clear the safety of patients ,it is important that nurses should knoassive blood ponent transfusion and obsevre closely the changes of body temperatare、urine、blood pressure、center vein pressure、 respiration and hemorrhage. 【key l患者11例，男8例女3例，年龄18～58岁，平均年龄38岁，其中严重多发创伤9例，产后大出血1例，大面积烧伤1例。 1.2方法：18G静脉留置针和14F双腔中心静脉留置管建立静脉通道快速输血，输血速度根据病人病情、血压、尿量、中心静脉压等调节。 1.3结果：11例病人循环血量得到有效补充，无严重的不良输血反应发生。 2 护理 2.1体温的观察和护理：短时间内快速输入为未经加温的大量冷藏血可引起严重低体温。可使患者体温下降3℃以上。低体温增加了血红蛋白对氧的亲和力1，增加了组织缺氧和酸中毒程度，诱发心律紊乱甚至心脏骤停。低体温也损害血小板功能，降低凝血因子的活性，影响凝血功能。当深部体温小于34℃血液失去其凝固性，出现病理性出血甚至DIC发生2。低体温还可诱发静脉血管收缩，导致回心血量减少。因此对本组病例输血前使用血液加温器适当加温（不能超过40℃，以防溶血，血小板制品不宜加温）防止低体温的发生，同时做好病人的保暖工作。另一方面，如患者体温升高，要警惕溶血反应和细菌污染反应。大剂量输血可发生非溶血性发热反应，它是最常见的输血不良反应，多由体内产生抗白细胞或血小板抗体引起的免疫反应，一般表现为寒战、高热、皮肤潮红等，多在输血一小时内发生。如果出现发热反应，要立即减慢输血速度，并予以对症治疗。溶血反应是最严重的并发症，多为误输ABO血型不配合的红细胞所致，少数是因为血液保存时间过长，温度过高或过低，血液内加入低渗液体致大量红细胞被破坏所致。 临床表现为输入10－20ml血后就出现寒战、高热、胸痛、心前区压迫感等。如怀疑有溶血反应，应立即停止输血，核对受血者和供血者姓名、血型并抽取静脉血观察血浆色泽及观察病人每小时尿量、尿色。溶血者血浆呈粉红色，尿呈褐色，并重新抽血作血型鉴定交叉配血。细菌污染反应少见但后果严重，常见为G－杆菌，轻者仅有发热，重者高热、寒战、呼吸困难等，甚至短期内死亡。如怀疑发热是细菌污染反应，应立即停止输血，并作细菌涂片和培养。凡血袋内有浑浊，有絮状物或血浆呈粉红色、黄褐色及血浆内发现有较多气泡者均应弃之不用。 2.2尿液的观察和护理：尿量是反映肾血流灌注情况的指标。尿少通常是补液不足的表现，如尿量 25ml/h，表示血容量不足。血压正常但尿量少，警惕急性肾衰可能，尿量能维持在30ml/h以上表示休克已纠正，如发现尿量减少，尿色呈褐色，应高度怀疑溶血反应。 2.3血压、中心静脉压的观察和护理：低血压常是大失血患者补液不足的表现，低血压伴发热要警惕细菌污染反应发生。低血压伴抽搐应考虑为枸橼酸中毒引起的低钙血症，应及时静脉注射10%葡萄糖酸钙20ml。中心静脉压代表可心房的压力变化，能反应全身血容量和心功能状态。当cvp 0.49kpa时表示血容量不足，要加快输液速度，当cvp 1.47kpa提示心功能不全，静脉血管浓度收缩，当cvp