老年病人手术的麻醉(赵国栋).pptVIP

神经系统并发症 发生率：术后认知障碍发生率术后一周为25.8%，术后3个月为9.9%，但非手术者一周为3.4%，而3个月为2.8% 危险因素： ①年龄 ②麻醉时间 ③文化程度 ④二次手术 ⑤术后感染 ⑥肺部并发症 ⑦术前神经系统疾病 神经系统并发症预防措施 ①手术要求选择麻醉方式 无特殊麻醉方式选用 ②选用短效药物，减少用量，减少用药种 ③防止低氧血症和高碳酸血症 ④维持血流动力学稳定 ⑤良好的术后镇痛，加强术后护理和治疗 神经系统并发症—术后谵妄 1.术后谵妄发生率为1%~61.3%，为短暂的精神障碍，术后第一、二天，夜晚症状加重 2.危险因素：①心脏手术中低灌流、气栓或血块栓子形成。②骨科手术时的脂肪栓子。③抗胆碱能药。④巴比妥类和苯二氮卓类药。⑤围术期发生低氧血症、低碳酸血症和败血症 术后谵妄的预防 ① 术前评估注意病人的精神状态 ② 术中维持循环平稳，充分供氧，维持电介 质平衡 ③ 避免使用抗胆碱能药 ④ 术后良好镇痛，慎用中枢神经抑制药、氨茶碱，半衰期短的药优于长的药物 术后谵妄的治疗 控制谵妄可口服或肌注氟哌啶醇，直止症状控制 出现昏迷，保持呼吸道通畅，建立良好的呼吸和循环 定向力障碍可能原因 水中毒 低钠血症 低血糖症 低氧和高二氧化碳症 体温过低 术后认知功能障碍(POCD)postoperative cognitive disfunction 65岁老人 认知功能障碍 意识水平波动 精神活动改变 睡眠-觉醒循环打断 属一过性 术后镇痛 用药量少 监测呼吸功能 首选吗啡、芬太尼 可用PCIA或 PCEA 1、 实际年龄不是手术的反指征 2、 死亡率均较中青年高，实际年龄不是重要的危险因素 3、 麻醉方式不是重要的危险因素 4、术前重要器官系统的功能，有无并存病、手术大小、急 症手术、围术期血流动力学稳定，术后并发症的防治等均 为重要因素 5、加强围术期监测，及时进行术中、术后并发症防治及麻醉管理，重视术后护理 思 考 题 1.? 老年循环系统的特点？ 2.? 老年呼吸系统的特点？ 3.? 老年神经系统的特点？ 4.? 为什么老年人延长药物消除半衰期？ 5.? 老年人药代动力学特点？ 6.? 老年人容易并存的循环系统疾病有哪些？ 7.? 什么情况下老年人术前需作肺功和动脉血气检查？ 8.? 合并糖尿病的老人术前准备应注意什么？ 9.? 老年人麻醉前用药的特点？ 10.?? 老年人麻醉处理原则？ 11.?? 老年人术后常见循环系统并发症？ 12.?? 什么是术后认知功能障碍？ 13.?? What is POCD ? 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 第6步 中危病人有心绞痛和心肌梗死、心衰病史、糖尿病或肾衰病史，则应根据全身耐受情况评定：①4METs的全身情况较差的病人，应进一步检查，如ECG运动试验和同位素测定，阴性者可行手术，阳性者行冠脉造影和进一步内科治疗。 ②4METs，全身情况较好的病人，中危和低危病人可施行手术，高危应进一步检查、评估和治疗 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 第7步 全身情况较好或低危病人（年龄70岁，ECG正常，无心律失常，脑血管疾病及尚未控制的高血压）：①4METs：对高危手术病人需进一步检查，无心肌缺血者可施行手术，反之，则作冠脉造影及内科治疗。②4METs，可施行手术 第8步 符合条件进入第8条，可以施行手术 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 手术 选择 时机 决定手术的因素: ① 急症或择期手术； ② 心脏危险因素； ③ 内科治疗或CABG史，需进一步检查或治疗； ④ 全身耐受情况（METs）； ⑤ 手术危险性（范围大小，时间长短及出血多少） 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 推迟手术的因素： ①高危因素或伴有全身耐受力差的中危因 素的病人 ②低危因素+全身耐受力较差的病人 ③中危因素+全身耐受力中等+重危手术的 病人 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 麻醉前准备及评估 1 麻 醉 前 用 药 2 麻醉处理及选择 3 麻 醉 处 理 原 则 4 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 维 持 麻醉和手术中的生理状态 细胞供养/需氧平衡 液体平衡 血流动力学稳定 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 麻醉方法选择 局麻或神经阻滞 ——体表、颈、上肢手术 脊麻和硬膜外麻醉 ——下肢、下腹及外阴手术 全身麻醉 ——上腹、胸内、颅内手术及全身情况差 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 麻醉中监测 BP,HR,RR,SpO2，尿量 麻醉药浓度监测 麻醉气体监测 体温