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骨骼系统 华中科技大学协和医院 高再荣 简介 1．骨骼系统包括骨和关节，本次课主要讲骨骼的核医学检查。 2．骨显像 静态骨显像 局部骨显像 平面骨显像 ? 动态骨显像 全身骨显像 断层骨显像 骨骼显像Skeletal Imaging 原理:骨组织由无机盐和有机物组成。构成无机盐的主要成分是羟基磷灰石晶体，其表面积很大，全身的总面积为3×108 m2，所以骨骼好像一个巨大的离子交换柱，通过离子交换和化学吸附从血液中获取磷酸盐进行代谢更新。因此当静脉注射99mTc-磷酸盐化合物以后，通过吸附方式与晶体表面结合而沉积在骨骼组织内，因此可以特异性地显示骨骼影像。 骨骼显像Skeletal Imaging 99mTc-磷酸盐化合物在骨骼内的沉积量受两个因素的影响：局部血流灌注量；局部骨骼无机盐代谢活跃程度。 骨显像诊断骨骼疾病的原理与X线平片的差异 X线平片：通过比较局部骨质钙含量的变化（增加或减少）来诊断骨骼疾病，一般当钙含量的变化30-50%时才会有阳性结果。 骨显像：通过比较局部骨骼的血流量和骨盐代谢的变化来诊断骨骼疾病，因而在疾病的早期多已有明显表现，通常较X线平片提早3-6月。 两种方法在骨骼病变过程诊断价值的比较 反应期（1W） 进行期（3-6M） 静止期（陈旧性病变） 骨显像 + + - X 平片 - + + 显像剂：常用99mTc-MDP（亚甲基二磷酸盐） 骨显像方法及正常影像 1．静态骨显像 静脉注射99mTc-MDP 2-3h后显像。全身骨骼显影清晰，显像剂分布均匀对称。疏质骨显像剂分布较浓聚，密质骨（长骨骨干等）显像剂分布较淡。 骨显像方法及正常影像 2．动态骨显像（三相骨显像）（Three Phase Skeletal Imaging） “弹丸”式静脉注射显像剂后，于不同的时间对局部骨骼进行动态显像，可分别获取血流、血池、延迟骨显像等资料。 骨显像方法及正常影像 2．动态骨显像（三相骨显像）（Three Phase Skeletal Imaging） 血流相：注射后1min内，反映较大血管的灌注和通畅情况。 血池相：注射后1-10min内，反映软组织的血液分布情况。 延迟相：注射后2-3h后，反映骨骼的代谢情况。 骨显像异常图像 主要表现为局部显像剂分布浓聚、稀疏缺损。 超级骨显像（super bone scan）：全身骨骼显影异常清晰，双肾不显影。见于甲旁亢、全身弥漫性转移性骨肿瘤。 骨显像临床应用及评价 1．早期诊断骨转移癌：是首选诊断方法，比X线平片早3-6个月发现转移灶。各种恶性肿瘤都可发生骨转移，以肺癌、乳腺癌、前列腺癌骨转移率最高。典型骨转移癌影像特征是：多发、无规则的浓聚灶，有时伴有缺损区（冷区）。 骨显像临床应用及评价 1．早期诊断骨转移癌： 单发的浓聚灶，如果此时局部X线平片为阴性，则仍可考虑为早期转移的可能。 需注意的是，骨显像不是诊断骨肿瘤的特异性显像，不要把任何骨骼浓聚灶都看成是转移癌，需要综合判断。 骨显像临床应用及评价 2．原发性骨肿瘤：主要是用于观察原发性骨肿瘤的实际病变范围和疗效评价，为手术切除范围、放疗布野、针吸活检部位等提供可靠依据。此外对早期发现跨越转移（skip lesion）有重要临床意义。 骨显像临床应用及评价 3．移植骨的监测：采用三相骨显像可及时了解移植骨的血供和新骨形成情况。 骨显像临床应用及评价 4．急性骨髓炎的早期诊断和鉴别诊断：X线平片需要在发病后1-2W才能显示溶骨性改变，而骨显像在发病后24h内，因局部已有明显的血流和代谢异常而显示为热区，从而可以早期诊断，及时治疗。 骨显像临床应用及评价 4．急性骨髓炎的早期诊断和鉴别诊断： 与蜂窝组织炎的鉴别诊断：早期因都有局部软组织肿胀，X平片难以鉴别。蜂窝组织炎主要表现为软组织血流增多，三相骨显像可见血管相、血池相呈弥漫性浓聚，随着时间的延长，有减少趋势（比骨髓炎消退快），在延迟相中，骨显像正常。 而急性骨髓炎的三个时相均表现为增高（血池相的消退较缓慢），显像剂浓聚主要局限在骨骼内，且随着时间延长，显像剂在局部骨骼中聚集得更多、更集中。 骨显像临床应用及评价 5．股骨头缺血性坏死：无论何种原因所致的股骨头缺血性坏死，仅在后期，X平片才有异常发现，而骨显像在早期即有异常变化。 早期：股骨头局部显像剂缺损，而因髋臼磨损导致滑膜炎使得股骨头周边出现浓聚带，形成特征性改变--“炸面圈”样改变。 后期：髋臼磨损进一不加重，使得显像剂明显浓聚，掩盖了缺血坏死区“冷区”，断层显像仍可发现“