出血、血栓与止血检测2011朱.pptVIP

出血、血栓与止血检测(Laboratory Diagnostics in Thrombosis and Hemostasis) Zhuliqing The first affiliated hospital of WMC wzzhuliqing@126.com 第一节 基础理论（止血、凝血和纤溶机制） 一. 止血机制： 机体的正常止血，主要依赖于完整的血管壁结构和功能，有效的血小板质量和数量，正常的血浆凝血因子活性及健全的神经体液调节。 二、凝血机制 血液由液体状态变为凝胶状态称为血液凝固，这一过程分为三条途径两个系统。 The coagulation cascade 三.抗凝系统： 细胞抗凝作用 体液抗凝作用： 抗凝血酶：可灭活活化的凝血因子：FII,FIX,FX,FXI,FXII等。 AT-Ⅲ ：体内最主要的生理抗凝活性物质。 蛋白C和蛋白S系统。 四.纤溶系统 纤溶过程主要是：纤溶酶原被特异性激活物转化为纤溶酶（PL），纤溶酶降解纤维蛋白。 纤溶酶可降解Fg和Fb FDP与D-二聚体 Fibrin degradation product (FDPs)： 纤维蛋白原和纤维蛋白被纤溶酶降解产物的总称。 D-dimer （ D-二聚体） 交联的纤维蛋白在纤溶酶降解下产生的FDP的一个成分，是目前认为DIC实验诊断中一个特异性较强的指标。 第二节 血栓与止血检测 筛选试验 确诊试验 通过筛选试验，可以大致明确止、凝血障碍的相关环节，在筛选试验的基础之上再选作确诊试验。 血管壁检测vessel function screen 1.毛细血管脆性试验 (毛细血管抵抗力试验、束臂试验，CRT) 　主要反映毛细血管结构和功能，也与血小板质和量有关。 毛细血管脆性试验 [原理] 毛细血管壁的完整性有赖于毛细血管的结构、功能和血小板质和量的正常，也与血浆vWF等有关。当这些因素有缺陷时，毛细血管的完整性就受到破坏。毛细血管脆性试验是在上臂给静脉及毛细血管外加“标准压力”、增加血管负荷，观察前臂一定范围内皮肤出血点数量的方法。 本试验主要反映毛细血管结构和功能，也与血小板质和量有关。 [参考值] 阳性：男性5个出血点；女性10个出血点。 临床意义 病理性CRT阳性： ①毛细血管壁有缺陷的疾病：如遗传性出血性毛细血管扩张（本试验较有价值）、坏血病、过敏性紫癜、老年性紫癜等； ②血小板有缺陷的疾病：原发性血小板减少性紫癜（ITP）、血小板无力症等； ③血管性血友病（von willebrand disease,vWD） 2. 出血时间测定（ bleeding time，BT ） 【原理】刺破皮肤毛细血管后，从血液自然流出到自然停止所需的时间.【方法】标准化出血时间测定器法（template bleeding time,TBT ）。 2 Template Bleeding Time, TBT BT测定受血小板的数量和质量、毛细血管结构和功能以及血小板与毛细血管之间相互作用的影响，而受血浆凝血因子含量及活性作用影响较小。 三. 凝血功能检查examination for coagulating system APTT PT 1.活化部分凝血活酶时间测定  （activated partial thromboplastin time，APTT） 原理：在抗凝血浆中，加入活化接触因子激活剂和部分凝血活酶（代替血小板的磷脂），再加入适量的钙离子即可满足内源性凝血的全部条件。从加入钙离子到血浆凝固所需的时间即称为活化部分凝血活酶时间。 sample preparation collete blood  anticoagulated with natrium citricum （枸橼酸钠） centrifugated by 3000rpm for 5min. get the poor platelet plasma. (PPP) APTT APTT的长短反映了血浆中内源凝血系统凝血因子及共同途径中凝血酶原、纤维蛋白原和因子Ⅴ、Ⅹ的水平。 本试验是目前最常用的敏感的检查内源凝血系统是否正常的筛选试验。 参考值：32～43s ，超过正常对照10s以上即为异常 [临床意义] ① APTT延长： APTT是内源凝血因子缺乏最可靠的筛选试验，主要用于发现轻型的血友病。 共同途径的凝血酶原、纤维蛋白原及