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抗菌药物课件(健康币建医纬达)
抗菌药物与临床合理用药(2012年版)
一、什么是感染
I病原菌侵入机体生长繁殖并释放毒素,破坏我们的组织细胞的病理过程,由此引发的机体的局部或全身的病理反应,临床表现为化脓、发热、白细胞的增高。细菌性的感染引起的疾病是危害人类健康的重要疾病之一,临床上常见的有急性化脓性扁桃体炎、肺炎、化脓性胸膜炎、心内膜炎、败血症等。而抗微生物药物是治疗感染性疾病应用最广泛、最主要的药物。但不合理使用导致不良反应增多,细菌耐药性增大,医疗资源浪费以及对患者健康造成损害,甚至危害生命。 二、临床不合理用药有哪些表现
1. 无指征的预防药物。
2. 无指征治疗用药。
3. 选择错误的品种、剂量、给药途径、给药次数及疗程不合理。 三、如何正确的使用抗菌药物?
治疗性应用的四个原则:
A.诊断为细菌性感染,方具备使用抗菌药物的指征。
B.尽早查明感染病原,根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。
C.按照药物的抗菌作用特点及其体内代谢过程特点选择用药。
D.抗菌药物治疗方案应综合考虑患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点。 四、预防性应用有哪些用药指征
首先是不需要应用的,一般的清洁切口手术,如头颈、躯干、四肢的体表手术,腹股沟疝修补术、甲状腺腺瘤切除术、乳腺纤维腺瘤切除术等。
其次,类切口;部分污染较轻的类切口以及一些清洁大手术;时间长,出血比较多,创伤面比较大,涉及重要器官的手术,可以适当的选用预防用药。预防用药一般是在手术前的30分钟到两小时之间使用,而且一般用药不能超过24小时,最多不能超过 48小时。
第三,术前应给予治疗用药,比如已有严重污染的多数类切口和类切口手术(如陈旧性开放伤、消化道穿孔)以及术前已有感染的(如化脓性腹膜炎、气性坏疽截肢术)等。 五、抗菌药物联合使用有什么指征
病原菌尚未查明的严重感染;
单一抗菌药物不能控制的感染;
单一抗菌药物不能有效控制的重症感染,需长程治疗;
由于药物协同抗菌作用,联合用药剂量可减少,以此来降低毒性反应。 六、国家基本药物目录中涉及到哪些抗菌药物品种
1. 青霉素类(青霉素、苄星青霉素、苯唑西林、氨苄西林、哌拉西林、阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾)。
第一种青霉素类药物,青霉素G:该药物不宜口服,肌肉注射吸收比较快而且完全,脑脊液中的浓度比较低,但是在炎症的时候可以达到有效浓度,此药物本身几乎全部以原型经尿排泄。为了延长作用时间可以制成混悬液的制剂。但是它的作用特点是抗菌谱比较窄,对革兰氏阳性球菌、革兰氏阳性杆菌、部分革兰氏阴性球菌还有螺旋体有一定的抗菌作用。
第二种青霉素类药物,苄星青霉素为长效青霉素、抗菌谱与青霉素相似。肌肉注射后缓慢游离出青霉素而呈抗菌作用,具有吸收较慢,维持时间长等特点。但由于在血液中浓度较低,故不能替代青霉素用于急性感染。本品适用于对敏感菌所致的轻度或中等度感染如肺炎、扁桃体炎、泌尿道感染及淋病等。还可用于风湿性心脏病及风湿热等病人的长期用药治疗等。
其次还有耐青霉素酶:如苯唑西林等,主要用于产青霉素酶的葡萄球菌,但抗菌作用较青霉素差,对甲氧西林耐药葡萄球菌无效。
广谱青霉素类:氨苄西林、阿莫西林对部分革兰阴性杆菌具有抗菌活性。哌拉西林对革兰阴性杆菌的抗菌谱较氨苄西林广,作用也增强。
阿莫西林与克拉维酸合用可提高阿莫西林抗产酶耐药菌的作用。对产酶金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌及肠球菌均具良好作用。
我们在临床使用青霉素类药物时,要特别注意它的过敏反应,尤其是严重的过敏性休克。所以应用青霉素类药物时要详细询问患者的过敏史,按照规定的方法进行用前的皮试(浓度为500单位/ml,皮内注射0.05ml~0.1ml),一旦出现过敏性休克症状,应立即肌肉注射0.1%的肾上腺素0.5ml~1ml,临床症状无改善者,半小时后重复给药1次,同时配合其他对症治疗。
2. 头孢菌素类(头孢唑林、头孢拉定、头孢氨苄、头孢呋辛、头孢曲松、头孢他啶);
第一代头孢菌素对革兰阳性菌抗菌作用优于第二代和第三代,但对革兰阴性杆菌作用差。第二代头孢菌素对革兰阴性杆菌作用不及第三代;对革兰阳性菌的作用与第一代接近或稍弱。第三代头孢菌素则对革兰阴性菌产生的β-内酰胺酶稳定,而且还可渗入炎性脑脊液中发挥作用。
本类药物可抑制肠道菌群,引起菌群失调,也可引起二重感染,如假膜性肠炎、念珠菌感染等,尤以第二代、第三代头孢菌素为甚;可引起维生素B族和K缺乏而发生潜在的凝血功能障碍。
头孢菌素类的主要不良反应:有胃肠道反应,多数头孢菌素可致恶心、呕吐、食欲不振等反应。需要特别提醒,在临床上使用头孢类药物时,与乙醇联合应用可产生“双硫仑”反应,其严重程度与用药剂量和饮酒量成正比。所以在给患者用药时,要提醒患者不要服用含有乙醇的酒精的饮料,避免
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