眼科4个病种临床路疽蕉2.共同性斜视090823.docVIP

共同性斜视临床路径 （征求意见稿） 一、共同性斜视临床路径标准住院流程 （一）适用对象：第一诊断为共同性斜视（ICD10：H50.402） 共同性斜视包括以下情况： H50.0 会聚性共同性斜视 H50.1 散开性共同性斜视 H50.3 间歇性斜视 行共同性斜视矫正术 （二）诊断依据： 根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.患者发病年龄、病程； 2.屈光状态检查； 3.斜视度、眼球运动、双眼视功能检查。 （三）治疗方案的选择： 根据《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社） 1.诊断明确； 2.共同性斜视的斜度≥15Δ。 （四）标准住院日为5天。 （五）进入路径标准： 1.第一诊断必须符合ICD10：H50.402共同性斜视疾病编码； 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，如果在住院期间不需特殊处理不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）1-2 天，所必须的检查项目： 1.血常规、尿常规； 2.凝血功能； 3.肝肾功能； 4.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； 5.心电图、胸部X线； 6.检查视力、眼位、眼球运动、眼压、泪道； 7.屈光检查：散瞳（显然）验光； 8.主导眼、三棱镜检查、双眼视觉、眼外肌功能检查、Hess屏等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机： 1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。 2.选用第一、二代头孢类、氨基糖甙类或喹诺酮滴眼液，预防性用药时间为术前2-3天。 （八）手术日为入院第2-3天。 1.麻醉方式：局麻/全身麻醉； 2.眼内植入物：无； 3.术中用耗品：缝线； （九）术后住院恢复2天。 1.术后需要复查的项目：眼位、眼球运动；视力；前节。 2.术后用药：氨基糖甙类或喹诺酮滴眼液； 3.预防性抗菌药物使用第一、二代头孢、喹诺酮或大环内酯类，术后72小时内停止用药。 （十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）： 1.手术后效果较好，病情稳定； 2.伤口愈合好，伤口对合齐，缝线在位，伤口无感染； 3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 （十一）有无变异及原因分析： 1.术前化验检查。 2.术中发现肌肉止端异位及其他解剖异常，或出现严重手术并发症（眼球穿通、肌肉滑脱等）。 3.术后炎症反应或并发症（伤口愈合不良、复视等）。 二、共同性斜视临床路径表单 适用对象：第一诊断为 共同性斜视（ICD10 H50.402） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：5天 时间 住院第1天 住院第2天 住院第3天（手术日） 主 要 诊 疗 工 作 询问病史与体格检查 完成“首次病程纪录” 完成病历书写 开化验单 上级医师查房 初步确定手术方式和日期 上级医师查房与手术前评估 向患者及其家属交待手术前、围术期注意事项 完成眼科特殊检查：散瞳（显然）验光、主导眼、三棱镜检查、双眼视觉、眼外肌功能检查、Hess屏等，根据检查结果行术前讨论，确定手术方案 住院医师完成术前小结和术前讨论，上级医师查房记录等病历书写 签署“手术知情同意书” 手术前再次确认患者姓名、性别、年龄和准备手术的眼睛 手术 完成“手术记录” 完成“手术日病程记录” 向病人及其家属交待手术后注意事项 重 点 医 嘱 长期医嘱： 眼科二或三级护理 饮食 抗生素眼水点术眼qid 未成年人需陪住一人 临时医嘱： 血尿常规；肝肾功能 感染性疾病筛查 凝血功能 心电图、胸片 散瞳（显然）验光、主导眼、三棱镜检查、双眼视觉、眼外肌功能检查、Hess屏等 长期医嘱： 眼科二或三级护理 饮食 抗生素眼水点术眼qid 未成年人需陪住一人 临时医嘱： 拟明日在 麻醉下行 眼“共同性斜视矫正术” 备皮洗眼 局麻+安镇/全麻患者术前禁食水 长期医嘱： 眼科一级或二级护理 饮食 抗生素眼水 非甾体类消炎药水 口服抗生素 未成年人需陪住一人 临时医嘱： 根据病情需要下达 主 要 护 理 工 作 病区环境介绍 入院护理评估、介绍主管医护人员 医院相关制度介绍 执行长短期医嘱 饮食宣教、生命体征监测 介绍相关治疗、检查、用药等护理中应注意的问题 完成护理记录单书写 手术前物品准备、心理护理 手术前患者准备（沐浴、更衣） 执行医嘱为患者治疗护理 介绍有关疾病的护理