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电外科设备的无意识损伤 Michael R. Treat*博士，临床外科副教授 纽约哥伦比亚大学外科 目的 当使用腹腔镜电设备时，医生显然明白设备钳口间的组织将会受该能源的影响。医生也明白那将会在钳口内组织以外的某个距离造成一些附带损伤。然而，有时一个设备能在医生没有预料到的情况下造成组织损伤。我们认为有三种这样的影响。第一个影响是组织损伤是由不被用于治疗组织的设备部分造成的。例如，设备颚的下表面可能会造成组织损伤。下一个影响是组织损伤发生在设备停用之后。第三个是组织损伤位置在没有与设备相接触的地方。 方法 在猪模型中，我们评估了单极，超声和直热式腹腔镜手术设备。 测试A：当设备颚下表面与组织接触时，启动设备10秒钟。 测试B：启动设备10秒钟，然后关闭，随即用颚的面接触测试组织。 测试C：在组织1毫米处启动设备5秒钟结果 使用创伤严重度评分（最小损伤=0，最大伤害=5），我们看到测试A，B，C的以下结果： 单极 超声 直热 测试A 5 4-5 1-2 测试B 0-1 2-3 1 测试C 3 0 0 图示为超声器械在小肠膜表面产生的热损伤结论 所有能源设备都会造成意想不到的组织损伤。知道这些能力对避免并发症有很大益处。 进一步论述手术设备使用不同的能源来消融组织可被描述为它们产生的除特定数量组织（获得血管的止血或封闭的实际所需）以外的相关或其它组织的影响。事实上，血管止血或一个带有重大热损伤表面的设备例子一个带有微小热损伤表面的设备例子封闭所需的最小量的组织消融并没有确切数量，但可能随着临床情况不同而改变。另外一点要考虑的是多少附带组织损伤临床可接受的。多年来，医生可接受的附带组织损伤数量已经减少，部分要归因于腹腔镜手术的发展，它在医生工作的组织给予他们一个非常放大的视野。在过去的几年中，腹腔镜医生使用能源有代替传统单极电刀的趋势。这些替代能源包括双极，超声波和直热设备。与单极相比，所有这些设备都显示了较少程度的附带损伤。在某些临床情况下，附带损害程度较轻使得有差别，但在很多其他情况下没有。而这些不同能源之间的附带损伤的差异却被明确描述出来，还有其他一些区分这些设备的方法没有在文献中受到关注。这种方法是为了描述设备的能力能够使操作者造成意想不到的组织损伤。这种不同设备技术观点可有进一步改良我们的手术设备。