精神损伤与伤残案件司法鉴定工作坊高北陵.pptVIP

案例一 陈某，男，50岁，已婚，初中文化，劳务工。2015年5月25日因道路交通事故受伤，诊断发现“左头项部头皮挫裂伤，左头顶部血肿，脑震荡，左耳外伤性感音性神经聋，迷路震荡”，并于2015年10月在法医临床鉴定机构以“左耳外伤性感音性神经聋”鉴定为“九级伤残”。现因家属反映其“整天发呆、不理人，有时自语、脾气大、骂人打人”，并2016年2月在精神专科医院就诊、诊断为“脑损害和功能障碍引起精神障碍”，因此，委托对其精神障碍与此次交通事故的关联性及伤残程度进行鉴定。 案例一简要案情中提示的问题 受伤程度是“脑震荡”，属于“轻型颅脑损伤”。 家属反映其伤后“整天发呆、不理人，有时自语、脾气大、骂人、打人”，似有精神病性症状。 临床症状与脑损伤程度不相符，需要澄清以下问题： 1.是否有主观故意伪装精神障碍（要排除伪装） 伤后多次检查无影像学异常征象 病历中无家属反映的病症记录 澄清病症发展过程，了解类精神病症状出现的时间、频率和原因（妻子称“因为问了医生说耳鸣搞不好的” 之后病情加重） 鉴定检查明确被鉴定人的精神症状的性质是否有主观故意（回避对视、拒绝检查、不合作；间断自语，但多为大声说话，行为做作，与精神病人的表现显然不同。 案例一简要案情中提示的问题 2.剔除主观因素外，是否有其他精神问题 根据多次出院后的就诊病历记录其有“失眠、头痛、心烦、耳鸣、情绪低落、记忆下降” 神经症样症状，具有“脑震荡后综合征”的诊断依据。 3.其他精神问题与车祸伤的关联性及程度 本次受伤前能工作，社会功能好，无精神问题；此次工伤事故虽未导致明确的脑器质性损伤，但首诊病历记录其有短时意识障碍（5分钟），临床明确诊断 “脑震荡”；伤后出现的症状（头痛、头晕、耳鸣、失眠等）符合“脑震荡后综合征”的诊断要点，但本学科认为该症属于“神经症”范畴，并“有一定的人格基础”，因此与此次车祸伤存在大部分关联关系（车祸伤为主要作用）。（若被鉴定人的症状有器质性表现，则可评定为直接关联关系） 4.被鉴定人的伤残程度 按照司法部《规范》规定，6. 3“脑震荡后综合征明显影响日常生活、工作等，最高可评定为十级伤残”；被鉴定人符合该条款的评定条件（因为症状反复就医，明显影响其日常生活和工作）。 案例二 邱某，女，6岁5个月。因在×市儿童康复中心训练期间，于2012年7月2日在被该中心老师许某“摔打”致伤头部（受伤年龄4岁9个月），经法医鉴定为“重伤”（肇事者已判刑），并于2013年1月在××法医鉴定中心鉴定为“四级伤残”、“该伤害事件对被鉴定人目前的精神残情的参与度为80%”。现因双方就“精神类伤残和精神残情的参与度”的认定出现异议，且还需评定被鉴定人的“护理依赖程度”，故于2014年3月24日委托对其进行相关鉴定。 案例二简要案情中提示的问题 1.被鉴定人系幼儿，是精神损伤鉴定中的难点，因为幼儿本身发育不完善，且个体在各年龄段的发育差异较大，难以断定个体是自身发育问题，还是损伤问题。 2.被鉴定人在此次伤前在某儿康中心训练，反映被鉴定人自身精神发育存在一定问题，增加了关联关系的鉴定难度。 3.被鉴定人曾做过一次鉴定，双方对鉴定结论都不服，鉴定难度更大。 4.被鉴定人年龄太小，即使不受伤也存在护理依赖问题，增加护理依赖的评定难度。 （一）伤情材料 邱××于2012年7月2日因“跌伤头部伴不省人事2小时”入该院，查体：“深昏迷状态，被动体位，GCS评分6分，……右侧颞顶部可见一头皮血肿，……双侧瞳孔不等圆等大，左侧瞳孔直径约5.0mm，对光反射消失，右侧瞳孔直径约3.0mm，对光反射迟钝，……。”“急诊行左侧额颞顶区开颅+硬膜下血肿清除术+去骨瓣减压术”，术后予“高压氧”等对症支持治疗， 2012年8月13日出院时情况：“一般情况良好，……眼球稍向左凝视，……双侧巴氏征阳性。左侧肢体肌力5级，……右侧上肢肌力2-3级，右下肢3-4级，肌张力降低。”出院诊断：“脑疝形成；双侧额颞顶区硬膜下血肿；左侧顶叶脑挫裂伤并出血；左侧大脑半球、双侧小脑多发脑挫裂伤并脑梗塞；蛛网膜下腔出血”等。 （一）伤情材料 被鉴定人于2012年9月30日行“右额顶颞枕部慢性硬膜下血肿钻孔冲洗引流术”。 伤后曾在广州医学院第二附属医院、广东同江医院、顺德和平外科医院、中信惠州医院等4家医院做康复治疗。 2014年3月12日的颅脑CT示：“左侧额枕顶叶软化灶；左侧颞顶骨骨质缺损，相应头皮下带状及斑片状钙化；脑萎缩；考虑右侧额颞顶部硬膜下血肿，建议必要时MRI检查。” 中山大学法医鉴定中心2013年2月5日的法医精神病司法鉴定意见：“精神医学评定:被鉴定人邱××诊断为:脑外伤所致精神障碍（器质性智能损害) ；直接因果关系；伤害事件参与度为80%。 受害方证词 据被鉴定人父亲邱长澄2014年4月10日提交的