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糖化血清蛋白在糖尿病管理中的作用 北京大学人民医院 纪立农 血 糖——即时（短）,重复性差 糖化血清蛋白——中（2-3周）（血清蛋白半衰期 17-19天） HbA1c ——长（2-3月） 三者相关性好，主要区别:反映不同时间的血糖水平，各有优点。 血 糖——胰岛素，磺脲类药物治疗者调整剂量 糖化血清蛋白——短期改变的客观反映 新改变的治疗方案是否已起效 HbA1c—— 比较稳定地反映长期血糖控制水平,血糖控制的最终目标 蛋白糖化作用 葡萄糖 + 蛋白质的氨基 → 糖化蛋白（血红蛋白、 （以共价键形式） 血清蛋白 等） 果糖胺（糖化血清蛋白 GSP，糖化血清白蛋白 GSA， 糖化血浆蛋白 GPP，糖化血浆白蛋白 GPA） Johnson RN, 1982 Clin Chim Acta 新西兰 非酶促反应蛋白糖化作用（举例） Relative Risk of Progression of Diabetes Complications by Mean HbA1cBased on DCCT Data Metformin Monotherapy - Glycaemic Control Measurement of Glucose Control By HbA1c and GlucoProtein (Fructosamine) Measurement of Glucose Control By HbA1c and mean glucose of two weeks 治疗调整时血糖检测的策略 介绍一项研究结果（60th ADA) 研究目的在一项前瞻性随机化的研究 中，评价了HbA1c超过8%的患者在3个月用果糖胺和血糖测定相结合改善血糖控制的作用。 研究组病人的一般情况 血糖控制改善小结 结论 血糖测定与每周自我果糖胺检测相结合，并有一个应召资询系统，与常规单纯监测血糖的方案相比，联合测定组有助于迅速改善血糖控制。 总 结 GA是一个稳定的反映短期血糖变化的指标 有指导临床治疗的价值 在特殊病人群体有重要价值 临床应用前景有很大潜力 在不同血红蛋白水平没HBA1c对透析患者死亡风险的相关性 Hb 11.0g/dl Hb11.0g/dl * 2型糖尿病控制目标 血糖(mmol/L) HbA1c(%) 血压(mmHg) BMI(kg/m2) TC(mmol/L) HDL-C(mmol/L) TG(mmol/L) LDL-C(calculated) 空 腹： 4.4–6.1 ≤7.0 7.0 非空腹： 4.4–8.0 ≤10.0 10.0 6.5 6.5–7.5 7.5 130/80 130/80– ≥140/90 140/90男性： 25 27 ≥27 女性： 24 26 ≥26 4.5 ≥4.5 ≥6.0 1.1 1.1–0.9 0.9 1.5 2.2 ≥2.2 2.6 2.5–4.0 4.0 理想 尚可 差 反映血糖变化的指标 胶原 人：肾小球基底膜、肌腱 鼠：肾小球基底膜、主动脉 牛：皮肤 眼晶体蛋白 人、牛、鼠 周围神经蛋白 鼠、狗：坐骨神经 人：股神经 肌腱蛋白 人：腹肌 动脉蛋白