蛋白尿优化高血压伴糖尿病的心肾保护.pptVIP

微量白蛋白尿(MAU)的认识历程 1981年Svendsen等 首次提出“微量白蛋白尿”的概念：糖尿病患者尿液中无法用 标准试纸检测出的白蛋白尿，是糖尿病肾病的独立高危因素 1984年Mogensen等 MAU是糖尿病患者死亡的独立高危因素 1990年Yudkin等 MAU是非糖尿病患者心血管发病和死亡的独立高危因素 1990-2000年 MAU是高血压/糖尿病患者和普通人群心血管和肾脏疾病 发病和死亡的独立高危因素 MAU流行病学特点 普通人群MAU发生率为5-7% －PREVEND研究、HUNT研究和AusDiab研究 原发性高血压患者MAU发生率为8-23％ －PREVEND研究和LIFE研究 糖尿病患者MAU发生率为40％，转化为临床蛋白尿的比例为2-2.5/年 －DEMAND研究 心血管病史患者MAU发生率为15% －HOPE研究 慢性心力衰竭患者MAU发生率为30% －CHARM研究 MAU中国流行病学现状 中国高血压患者MAU检出分析研究* 5021例不合并糖尿病的高血压患者，MAU发生率为18.6% 临床蛋白尿发生率为10.2% DEMAND研究* 全球32,208 例(中国5143 例), 2型糖尿病患者MAU的发生率全国和中国分别为39%和41% ，临床蛋白尿的发生率分别为10%和12.4% MAPS研究：MAU Prevalence in Asia* 中国2466名2型糖尿病合并高血压患者, MAU发生率为43% ADVANCE研究: MAU与高血压伴糖尿病患者大血管事件/心血管死亡显著相关 MAU是高血压伴糖尿病患者卒中/冠心病和心脑血管死亡的预测因子 Miettinen H et al. Stroke. 1996;27:2033–2039 高血压伴糖尿病患者肾脏自调能力下降使收缩压与肾小球内压成正相关 平均动脉压(mmHg) 2009ESH高血压指南推荐亚临床靶器官损害的检测方法 相对简便易行、价格低廉 适合用于所有高血压人群，作为常规检查 心电图 血清肌酐 eGFR 尿蛋白 （微量白蛋白尿及蛋白尿） 操作较复杂的检测方法 推荐用于高血压患者的 进一步界定 超声心动图 脉搏波速度 颈动脉超声 ASH高血压伴糖尿病治疗建议 安博维有效改善内皮功能 安博维有效抑制氧化应激 安博维抑制炎症反应和血小板聚集优于ACEI * 研究设计 多中心、开放性、前瞻性、观察性研究 入选患者 38016例患者从原有降压药换为厄贝沙坦75-300mg 所有患者均无洗脱期，换药后在厄贝沙坦基础上根据血压达标情况加用其他降压药 其中16672例患者从ACEI治疗换为厄贝沙坦 评估指标 治疗3个月和6个月后蛋白尿患者比例的变化 Irbesartan improves endothelial function in hypertensive patients In this study, the effects on endothelial function of three ARBs – losartan 100 mg/day, irbesartan 300 mg/day and candesartan 16 mg/day – were compared in a placebo-controlled trial. The study assessed endothelial function in terms of flow-mediated brachial artery dilation in response to hyperaemia. This was assessed by ultrasound in 122 patients with mild hypertension, who were randomly assigned to receive one of the study drugs for two months. After two months of treatment, flow-mediated brachial dilation was significantly improved with all three ARBs, but not in the placebo group (p0.05 versus baseline; p0.05 versus placebo after treatment). This confirms that AT1 blockade by ARBs significantly improv