1例尺骨鹰嘴滑囊炎全科处理思路分析.PDFVIP

临床论坛 编辑：张丽敏 E-mail：zlmsqys@126.com 1例尺骨鹰嘴滑囊炎的全科处理思路分析 ▲518000深圳市国际全科技能培训中心 蔡祖祥 但是国内外对于无症状的高尿酸血症的 社区案例 处理有着不同意见。 55岁的王先生是一名将要退休的警察，2周前在洗手间滑倒摔伤右肘部，随 因此在对无症状高尿酸血症患者考 后出现右肘后囊状包块，至全科诊室就诊，医生给予相应处理。他说近2天来， 虑使用降血尿酸药物时应慎重，要结合 包块不断变大，不痛也不影响活动，但是他担心会影响到他以后做乒乓球运动。 医生自己的临床经验以及患者的具体情 王先生既往有高血压病4年、高血脂病史2年，口服波依定(非洛地平缓释 况做出合适的处理。可以参考2012年美 片)、代文(缬沙坦)、立普妥(阿托伐他汀)、拜阿司匹林等药物控制稳定；还有痛 国风湿病协会制定的预防性降尿酸指 风病史8年，尿酸升高6年，每年发作1～2次，均由高嘌呤饮食诱发(如酗酒、 南，该指南首次提出了预防性降尿酸(Μ 高嘌呤食物)，口服秋水仙碱和中药缓解，血尿酸长期＞560 μmol/L(正常值： LT)药物治疗的相关适应证：每年痛风发 男149～416 μmol/L；女89～257 μmol/L)，未做治疗。王先生的父亲以及祖父 作≥2次，痛风石，既往有尿石症，慢性 均有高血压病史。吸烟、饮酒20余年，正在逐渐减量控制。平素性格开朗，喜 肾脏疾病(CKD)，关节损害，需要持续服 好并坚持乒乓球运动10余年，每周＞3次。 用利尿剂。 体格检查 BP 126/80mmHg，HR80次/min，血氧饱和度98%，BMI28kg/m2 全科医生处理意见 该病例中王先 (超重)。右肘后见一质软，无痛囊性包块，无皮温升高，有波动感，基底部直径和高度 生长期尿酸升高，但是发作次数不频 约为3cm×2cm，穿刺抽吸出5mL血性滑囊液。余体检无异常，耳郭及四肢末 繁(1～2次/年)，无痛风石，无尿石症， 梢未见痛风石样改变。其他实验室检查无明显异常。 无慢性肾脏疾病(CKD)，无关节损害。 全科评估 急性滑囊炎、高尿酸血症、痛风、高血压、高血脂。 因此，不建议预防性降尿酸药物治疗。 全科处理意见首先是生活方式改变和积 伤所致滑囊内出血可以导致与急性滑囊 极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险 全科医生需要考虑的问题 炎相似的表现，因为血液就可以导致炎 因素，如高脂血症、高血压、超重和吸 ●急性滑囊炎属于痛风炎性反 症，滑膜积液通常为血性。而晶体诱导 烟等。 应引起的关节炎吗？ 或细菌性滑膜炎均有剧烈疼痛，局部皮 ●对于无症状的高尿酸血症是 肤明显发红，皮温升高。 合并有高尿酸血症的高血压，如何合理 否需要全科处理？ 全科医生处理意见 结合病史，该 选择降压药 ●合并有高尿酸血症的高血 病例中王先生有外伤史、长期右肘部运 高血压患者伴有高尿酸血症或痛风 压，如何合理选择降压药？ 动史(乒乓球)、无局部红肿热痛等线索， 时，除了控制高嘌呤食物摄入和限制饮 ●对于类似多病共存患者的处 诊断为急性滑囊炎(创伤性)。当然，要完 酒，使用缓解急性痛风性关节炎症状的