12第四章 第四节 输医血与血型1.pptVIP

第四章 第四节 血型与输血 主讲人：白占军 偏关县第二中学 教学目标 1、掌握成分输血的种类 2、掌握贮血 3、掌握输血的有关反应 4、了解输血的质量控制 教学内容 教学重点、难点 教学重点： 采血的要求 贮血所用的血液保存液 成分输血和自身输血 教学难点： 成分输血 输血概述 输血包括了输全血及成分输血，它是指将人类本身所拥有的血液或血液的某种成分输入患者体内，补充患者丢失的血液或某种血液成分，是临床上一种重要的治疗手段。 今年来，随着血型、血液免疫学和细胞分离技术研究的深入以及对血液的收集、分离、保养和贮存设备的不断改进，输血尤其是成分输血有了很大的发展。 采血 献血员的筛查 采血方法 献血员的检查 为了确保血液的质量，保证献血者和受血者的安全，献血者在献血前必须做体格检查和血液检验。 体格检查 血液检验 我国献血者体格检查健康标准 1． 年龄：18-55周岁。 2． 体重：男≥50千克，女≥45千克。 3． 血压：12-20/8-12Kpa，脉压差：≥4Kpa（千帕）。或：90-140/60-90mmHg， 脉压差：≥30mmHg。 4． 脉膊：60-100次/分，高度耐力的运动员≥50次/分。 5． 体温正常。 6. 其他 我国献血者血液检查合格的要求 1． 血型：ABO血型（正反定型法）, Rh（D）血型，在有条件的地区以及Rh阴性率高的地区作测定。??? 2． 血红蛋白测定（血比重筛选）：硫酸酮法 男Hb≥120g/L ,女≥110g/L。??? 3． 丙氨酸氨基转移酶(ALT)酮体粉法：阴性，或者赖式法：≤25单位。??? 4． 乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）酶标法：阴性（快速诊断法仅限于非固定采血点的初检使 用）。??? 5． 丙型肝炎病毒抗体（HCV抗体）酶标法：阴性。??? 6． 艾滋病病毒抗体（HIV抗体）酶标法：阴性。??? 7． 梅毒试验RPR法或TRUST法：阴性。??? 8． 疟疾高发地区检测疟原虫。 采血方法 采血现在多采用塑料袋采血法。 已制备好的无菌塑料袋装有灭菌保养液，一般为ACD-Ⅰ保养液。 25mL ACD-Ⅰ保养液可使100mL血液抗凝。 袋上签写献血员的姓名、血型、采血日期，血液或血液成分的有效期、HIV及乙肝检查阴性的标记及保养液的种类，检查血袋无破损时即可采血。 采血步骤 用15%水溶性肥皂或洗涤液将献血员肘部皮肤洗净。 碘酒和75%酒精消毒。 将塑料采血袋放在低于献血者手臂的位置。 扎止血带。 去掉无菌针头上的保护套，立即作静脉穿刺。 打开袋子内部和管子之间的活塞。 进行静脉采血，将血袋放在秤盘上，不时轻轻摇动血，以免凝固，至所需血量。 采足血量后，用止血钳将靠近静脉穿刺处管子夹住，放松止血带，拔出针头，用消毒棉球在穿刺部位加压片刻。 采血结束后，用高频热合器进行封口，并仔细检查。贴上标签，血库保存。 贮血 正确的血液及成分的贮存对保证其质量是十分重要的，但即使把血液贮存在血液保存液中，红细胞也会发生一系列生物化学与结构上的改变，这些变化统称红细胞贮存损伤。 这些损伤时影响输血后红细胞生存与功能改变的重要原因。 为了尽量减少红细胞的贮存损伤，提高贮存血的质量，选择恰当的血液保存液和贮存温度是十分重要的。 血液保存液 ACD 由枸橼酸-枸橼酸盐-葡萄糖组成，用于全血抗凝及血液保存。 保存时间：21天 CPD 由枸橼酸盐-磷酸盐-葡萄糖组成，用于全血抗凝及血液保存。 保存时间：28天 贮存温度与时间 全血和红细胞制剂:2~6℃，ACD-Ⅰ21天，CDPA-1 35天，洗涤红细胞为24h 浓缩血小板：20~24 ℃，震荡条件下保存，频率为60次/分，振幅为4cm，7d 浓缩粒细胞： 20~24 ℃，最多24h 新鲜冰冻血浆、冰冻血浆、冷沉淀物 ：-30 ℃，1年 低温冷冻保存红细胞：甘油终浓度为40%，-80 ℃或更低温度，10年，稀有血型 输血 临床输血原则 1.能不输血，尽量不要输血。 2.可不输全血的，不输全血。 3.可不输新鲜血的，不输新鲜血。 4.大力开展成分输血、自身输血，做到科学合理用血。 1.能不输血，尽量不要输血。 (1)防止产生各种不良反应和各种疾病的传播。 (2)杜绝“营养血”、“人情血”、“无效血”、“安慰血”的输注，节约宝贵血源。 (3)严格掌握输血适应症。 2.可不输全血的，不输全血 3.可不输新鲜全血的，不输新鲜全血。 (1)减少不良反应和多种疾病的传播，防止发生GVHD。 (2)新鲜全血除红细胞外，各种成分达不到有效治疗剂量。 　血小板有效剂量M2体表面1×1011 个/1 次， 维持量为2-3次/周 　白细胞 成人至少1-3 ×1011个/1次