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中国出口信用保险公司
出口买方信贷保险投保单
（出口商为申请人）
致：中国出口信用保险公司：
鉴于贷款银行已经原则同意，在有中国出口信用保险公司买方信贷保险的前提下，将为按照NO. 商务合同进行的交易提供出口买方信贷，我公司特向贵公司申请投保出口买方信贷保险，保险受益方为：
，并请告知有关承保条件和费率。
下面将项目的有关情况申报如下：
投保人情况
1.名称：
2.公司地址：
3.联系电话： 传真： 联系人：
4.成立年份： 开始出口年份
5.企业类型(建议列出企业类型选项，供投保人选择)
6. 经营范围：
7.上年（ 年）各类经济指标完成情况
进出口总额： 万美元 销售总额： 万元
出口总额： 万美元 税 金： 万元
进口总额： 万美元 利 润： 万元
二、贷款人情况
1.名称：
2.注册地址：
3.联系电话： 传真： 联系人：
4.成立年份：
5.最近财务年度的主要财务指标：
①
②
③
④
三、借款人情况
1.名称地址（英文）：
2.借款人资信情况介绍或最近3年财务报告（包括借款人财务情况、外汇收支情况和对外借款权限）：
3.借贷双方以往交易过程中，借款人有无逾期还款情况，双方是否发生过业务纠纷：
四、还款担保情况
1. 担保人名称和地址（英文）:
2. 担保人资信情况介绍（包括财务状况、外汇收支情况、对外担保权限、有无逾期欠款记录、与贷款人有无发生过业务纠纷等）：附有关报表和证明文件
3. 其他担保方式
4. 担保合同日期：
五、出口项目情况
项目名称：
合同金额：
支付条件：
项目工作范围（包括供货范围、工程分担、第三国成分、国产化比率和当地费用等）：
投保人的合同地位和合同责任：
项目所在地：
项目各方情况（包括但不限于项目业主或进口方、设计方、国内供货商、双方于项目执行有关授权批准机构等）：
进口方：（1）名称和地址（英文）：
（2）投保人和卖方以往交易情况：
（3）买方往来银行名称和地址（英文）：
（4）买方简介：
国内供货商：（1）名称地址：
（2）资质或供货历史：
设计方：（1）名称地址：
（2）资质或项目经历：
项目批准方：
8.项目预计执行情况：
开始 结束
设计：
生产：
发运期：
安装期：
调试运行期：
其他阶段：
最后验收交接：
9.项目可行性分析概要（包括经济效益、技术安全性等）：
10.项目目前的进展阶段：
六、信贷条件
贷款银行名称和地址：
贷款(融资)意向书：
贷款协议编号：
贷款协议生效条件：
贷款币种及金额：
贷款期限（宽限期+还款期）：
利率：
提款前提条件：
预计用款计划：
预计还本付息（包括提款期利息）计划表（必须经银行盖章确认）：
其他需要说明的事项：
七、保证事项
1.我们承诺，在贵公司同意承保的情况下，将在保单规定的时间内向中国出口信用保险公司缴纳保险费并承担保单规定的义务；
2.我们承诺，在经营业务中，我们将遵守有关安全收回贷款的制度，并保持应有的谨慎；
3.我们保证，未经中国出口信用保险公司书面同意，不向任何机构、买方或其他人泄漏本保单的存在及细节；
4.我们保证，以上申报正确无误，没有误报或漏报任何与本保险有关的重要情况。
我们同意，以上申报构成本保险的基础，我们申报情况的真实性和履行我们的保证是中国出口信用保险公司承担保险责任的先决条件。
投保单位盖章： 法定代表人或授权签字人：
签字人职务：
签字日期： 年 月 日
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