糖皮质激素临床应用指导原则2016.03.14摘要.pptVIP

二、落实与督查 ◆1.各级各类医疗机构必须加强糖皮质激素临床应用的管理，根据《指导原则》结合本机构实际情况制订“糖皮质激素类药物临床应用实施细则”（简称“实施细则”）。建立、健全本机构促进、指导、监督糖皮质激素临床合理应用的管理制度，并将糖皮质激素合理使用纳入医疗质量和综合目标管理考核体系。 ◆2.各级各类医疗机构应按照《医疗机构药事管理规定》和《处方管理办法》规定，药事管理专业委员会要履行职责，开展合理用药培训与教育，督导本机构临床合理用药工作。依据《指导原则》和“实施细则”，定期与不定期进行监督检查，内容包括：糖皮质激素使用情况调查分析，医师、药师与护理人员糖皮质激素知识调查。对不合理用药情况提出纠正与改进意见。 糖皮质激素在不同疾病中的治疗原则（略） 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * 糖皮质激素类药物临床应用指导原则 糖皮质激素类药物临床应用指导原则 ◆糖皮质激素临床应用的基本原则 ◆糖皮质激素的适用范围和用药注意事项 ◆糖皮质激素临床应用管理 ◆糖皮质激素在不同疾病中的治疗原则 糖皮质激素临床应用的基本原则 糖皮质激素治疗性应用的基本原则 糖皮质激素在临床广泛使用，主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制，其应用涉及临床多个专科。应用糖皮质激素要非常谨慎。正确、合理应用糖皮质激素是提高其疗效、减少不良反应的关键。其正确、合理应用主要取决于以下两方面：一是治疗适应证掌握是否准确；二是品种及给药方案选用是否正确、合理。 （一）严格掌握糖皮质激素治疗的适应证 糖皮质激素是一类临床适应证尤其是相对适应证较广的药物，但是，临床应用的随意性较大，未严格按照适应证给药的情况较为普遍，如单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素，特别是在感染性疾病中以退热和止痛为目的使用。糖皮质激素有抑制自身免疫的药理作用，但并不适用于所有自身免疫病治疗如慢性淋巴细胞浸润性甲状腺炎（桥本病）、1型糖尿病、寻常型银屑病等。 （二）合理制订糖皮质激素治疗方案 根据不同疾病 糖皮质激素的特点 品种 选择 给药 剂量 疗程 给药 途径 给药剂量 （1）长期服用维持剂量：2.5?15.0 mg/d； （2）小剂量：0.5mg·kg-1·d-1； （3）中等剂量：0.5?1.0 mg·kg-1·d-1； （4）大剂量：大于1.0 mg·kg-1·d-1； （5）冲击剂量：（以甲泼尼龙为例）7.5?30.0 mg·kg-1·d-1。 疗程 疗程多小于5天。适用于危重症病人的抢救如如爆发性感染、过敏性休克、严重哮喘持续状态、过敏性喉头水肿、狼疮性脑病、重症大疱性皮肤病、重症药疹、急进性肾炎等 须配合其他有效治疗措施，可迅速停药 疗程小于1个月，适用于感染或变态反应类疾病。如结核性脑膜炎及胸膜炎、剥脱性皮炎或器官移植急性排斥反应等 须配合其他有效治疗措施，停药时需逐渐减量至停药 疗程3个月以内。适用于病程较长且多器官受累性疾病。如风湿热 生效后减至维持剂量，停药时需要逐渐递减 疗程大于3个月。适用于器官移植后排斥反应的预防和治疗及反复发作、多器官受累的慢性自身免疫病。如系统性红斑狼疮、溶血性贫血、系统性血管炎、结节病、大疱性皮肤病等 维持治疗可采用每日或隔日给药，停药前亦应逐步过渡到隔日疗法后逐渐停药 适用于原发性或继发性慢性肾上腺皮质功能减退症，并于各种应激情况下适当增加剂量。 冲击治疗 短程治疗 长程治疗 替代治疗 中程治疗 给药途径 口服 肌内注射 静脉注射 静脉滴注 吸入 局部注射 点滴 涂抹 全身用药 局部用药 （三）重视疾病的综合治疗 ◆在许多情况下，糖皮质激素治疗仅是疾病综合治疗的一部分，应结合病人实际情况，联合应用其他治疗手段，如严重感染病人，在积极有效的抗感染治疗和各种支持治疗的前提下，为缓解症状，确实需要的可使用糖皮质激素。 （四）监测糖皮质激素的不良反应 ◆糖皮质激素的不良反应与用药品种、剂量、疗程、剂型及用法等明显相关，在使用中应密切监测不良反应，如感染、代谢紊乱（水电解质、血糖、血脂）、体重增加、出血倾向、血压异常、骨质疏松、股骨头坏死等，小儿应监测生长和发育情况。 （五）注意停药反应和反跳现象 ◆1.停药反应：长期中或大剂量使用糖皮质激素时，减量过快或突然停用可出现肾上腺皮质功能减退样症状，轻者表现为精神萎靡、乏力