第四章 c2 肩颈痛以及腰背痛.pptx

肩颈痛及腰背痛 学习目标 识记： 准确复述颈椎病及腰椎间盘突出症的定义、临床表现 回忆颈肩痛、腰腿痛的病因及发病机制 正确陈述颈椎病的分类 理解： 举例说明颈椎病的术后护理措施。 比较腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症的异同点 学习目标 运用： 指导患者合理佩戴腰围 指导腰椎手术后病人进行功能锻炼及下床 指导肩周炎病人进行功能锻炼 主要内容 颈肩痛 颈椎病 肩关节周围炎 腰腿痛 腰椎间盘突出症 腰椎管狭窄症 1. 肩颈痛 颈椎病（cervical spondylosis） 指因颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管和食管等组织，并引起相应的症状和体征 好发部位为颈5～6和颈6～7 1.2 病因 颈椎间盘退行性变 损伤 先天性颈椎管狭窄 1.3 分型 受压部位及临床表现不同，分为 神经根型：最多见 脊髓型：症状最严重 椎动脉型 交感神经型：刺激或压迫交感神经节后纤维，中年妇女为多 1.4 临床表现 神经根型颈椎病 症状：颈痛及颈部僵硬，向肩部及上肢发射 体征： 颈部肌痉挛，颈肩部有压痛，颈部和肩关节活动受限。上肢牵拉实验阳性，压头实验阳性 上肢牵拉 压头试验 1.4 临床表现 脊髓型颈椎病 症状：手部发麻，活动不灵活，步态不稳 体征： 上运动神经元性瘫痪 椎动脉型颈椎病 症状：眩晕、头痛、恶心呕吐、猝倒等一过性脑或脊髓缺血的表现 体征：颈部有压痛，活动受限 1.4 临床表现 交感神经型颈椎病 症状： 交感神经兴奋症状，如头痛、头晕、恶心心跳加速、血压升高等。交感神经抑制症状，如心动过缓，血压下降等 1.5 辅助检查 x线：颈椎曲度改变；椎间隙狭窄，椎体后缘骨椎形成，椎间孔狭窄 脊髓造影、CT、MRI 脑脊液动力学试验（脊髓型） 1.6 处理原则 1.非手术治疗 原则是祛除压迫因素，消炎止痛，恢复颈椎的稳定性。可根据病情选择适宜的方法。 （1）颌枕带牵引：脊髓型颈椎病不宜采用此法。 （2）颈托和围领固定 （3）推拿和按摩：脊髓型颈椎病忌用此法。 （4）物理治疗 （5）局部封闭治疗 （6）药物治疗：非甾体类抗炎药、肌肉松弛剂及镇静类药物等。 1.6 处理原则 手术治疗指征 保守治疗半年无效或影响正常生活和工作 神经根性剧烈疼痛，保守治疗无效 上肢某些肌肉、尤其手内在肌无力、萎缩，经保守治疗4～6周后仍有发展趋势 1.6 处理原则 目的： 切除致压的组织、骨赘、椎间盘，韧带 椎管扩大成形 植骨、内固定行颈椎融合，重获稳定性。 1.7 护理评估 术前评估 健康史 身体状况 心理-社会状况 1.7 护理评估 术后评估 手术情况 生命体征 伤口及引流情况 疼痛及康复情况 认知状况 1.7 常见护理诊断/问题 低效性呼吸型态 与颈髓水肿、植骨块脱落或术后颈部水肿有关 有受伤害的危险 与肢体无力及眩晕有关 潜在并发症 术后出血、脊髓神经损伤 躯体活动障碍 与颈肩痛及活动受限有关 1.8 护理目标 病人疼痛减轻或消除呼吸正常、有效 病人安全，无眩晕和意外发生 术后出血、脊髓神经损伤等并发症得到有效预防或及时发现和处理 病人肢体感觉和活动能力逐渐恢复正常 1.9 护理措施 术前护理 心理护理 护理训练 呼吸功能 气管食管推移 俯卧位 安全护理：防跌倒，防烫伤 1.9 护理措施 术后护理 生命体征检测 呼吸困难：常见时间和病因 体位护理 并发症观察和护理 功能训练 1.10 健康教育 纠正不良姿势 保持良好睡眠体位 选择合适枕头 避免外伤 加强功能锻炼 2.1 肩关节周围炎 3.1 腰椎间盘突出症 Herniaion of lumbar IVD 指由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出 刺激和压迫马尾神经或神经根引起的一种综合征 是腰腿痛最常见的原因之一 3.2 病因 椎间盘退行性改变：基本病因 长期震动 过度负荷 外伤 妊娠 其他 3.3 病理生理 弹性垫的作用，可吸收震荡引起的脊髓压力 各种原因造成纤维环软弱或破裂，髓核突出 多发生于L4-5与L5-S1间隙—坐骨神经。 3.4 临床表现 症状 腰痛 下肢放射痛 间歇性跛行 马尾综合征 3.4 临床表现 体征 腰椎侧凸 腰部活动障碍 压痛、叩痛 直腿抬高试验及加强试验阳性 感觉及运动功能减弱 3.5 辅助检查 影像学检查 X线：直接反映腰部有无侧突、椎间隙有无狭窄 CT：显示黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小、方向 MRI：显示椎管形态、神经根和脊髓受压情况 3.6 处理原则 非手术治疗 绝对卧床休息 骨盆牵引 物理治疗 皮质激素硬膜外注射 髓核化学溶解法 3.6 处理原则 手术治疗 指征 椎板切除术和髓核摘除术 椎间盘切除术 脊柱融合术 经皮穿刺髓核摘除术 3.7 护理诊断/问题 慢性疼痛 躯体活动障碍 潜在并发症 3.8 护理措施 术前护理 卧硬