全省联网实现异地就医实时结算福建开先河.pdfVIP

-管理平台 省、市、县、乡四级联网的福建省医疗保险信息网络系统的建成，使参 保者和医保经办者异地就医实时结算的共同梦想变为现实， 堪称破解异 地就医结算难题的破冰之举。 网实现异地就医实时结算 福建开先河 口 文 / 赖诗卿 ‘垂着医疗保险覆盖面的扩犬， 参 系统联网，是实现异地就医实时结 统均独立、封闭运行，要实现参保 算的前提 人员到统筹区夕|、就医实时结算，必 凹凸保人员流动性的增加，异地就 福建省城镇职工基本医疗保险 须实行全省联网。福建省从2004年 医结算与医疗过程监督管理也成为 制度于2001 年全面启动，各统筹区 开始着手全省联网工程前期准备工 困扰参保者及医保经办机构的一大 难题。医随需 走、 保 信息系统建设相应展开。劳动保障 作， 2006年正式启动。医保信息系 厅及时下发《城镇职工基本医疗保 统全省联网的模式，是充分利用已 伴人动、 医疗全程动态监督无 盲区，是参保者和医疗保险管 险管理信息系统建设指导意见》 和 经建成、独立运行的各设区、市医 理者的共同期待。 《城镇职工基本医疗保险管理信息 疗保险信息系统。 在省医保中心设 福建省高度重视参保人员异地 系统医院网络接口技术规范》 等文 立全省医保系统异地结算中心，通 医疗问题，把破解异地就医结算难 件， 对各统筹地区医保信息系统建 过光纤线路，建立一个连接省本级 作为学习和落实科学发展观，不断 设进行规范。全省10个统筹地区累 与9个设区、市医疗保险系统，统一 提升医疗保险服务与管理水平的具 计专项投资约1.7亿元，其中硬件 管理的医疗保险业务专网。 建设项 体实践。 大胆探索，精心组织， 整 建设充分考虑系统的延续性和可拓 目主要包括三项。 展性， 为未来系统的再建设预留了 一是对省医保中心和9个设区、 体推进，在不统一医疗保险政策、 不转移医保关系、不改变待遇标 足够的空间。网络建设采取统一网 市医保中心的网络设备升级改造。 准、 不影响常规就医流程的条件 络接口技术规范、数据集中处理模 网络建设按照金保工程网络建 下， 通过实施全省医保信息系统联 式，定点医疗服务机构通过DDN专 设规范，通过光纤连接将10个统筹 网 ， 搭建异地就医医疗费用稽核与 线或ADSL专线与当地经办机构联 地区医保网络互联起来，组成一个 结算平台，统一全省技术规范与业 接，保证数据传输过程中的安全性 医疗保险业务专网，构成高速、 稳 务流程等手段，实现参保者异地就 与稳定性，经办机构的所有业务均 定的星型网络拓扑结构。全省联网 在信息管理系统上完成。统筹地区 技术路线采用三层B/S/S和C/S/S 医费用实时结算。 在一定程度上解 决了参保人员异地就医费用垫付 内市、县、乡三级联网，参保患者 相结合的技术路线，整个系统由客 多、报销难、负担重及医疗保险经 门诊就医、药店购药与住院治疗费 户端、应用服务器和数据库服务器 办机构监管不到位等问题，受到社 用全部持医保卡实时结算， 其费用 三个部分组成。应用服务器、数据 会好评。 清单、 处方与住院明细、 病案首页 库服务器各由I 台小型机组成， 客户