陈华护理文书书写基本要求和格式解读—培训课件.pptVIP

9.签名栏内护士签全名。?? 10.根据患者情况决定记录频次，病情变化随时记录，病情稳定后每班至少记录1次。 备注： 病情观察记录：病危每班至少记录一次，书写时与各班护理记录开始时间平齐。 病重者酌情记录。 病重（病危）患者护理记录 补充说明 1.口腔护理、尿道口护理，更换血氧指套等护理措施可记录在护理记录单（如常规口腔护理、尿道口护理吸痰已按时完成）。 2.如患者同时有危重患者监测记录单和Ⅰ级护理翻身巡视单，但无特护，如危重患者监测记录单放置在患者床边，可将翻身记录在危重患者监测记录单上，Ⅰ级护理翻身巡视单上不再记录。 3.危重患者病情变化随时记，不可写回顾性记录。 病重（病危）患者护理记录 护理日夜交接班报告用于记录护士在值班期间病房情况及患者的病情动态，以便于接班护士全面掌握、了解病房和患者情况、注意事项及应有的准备工作。 护理日夜交接班报告 1.白班用黑蓝笔填写，夜间用红色笔填写。内容全面、真实、简明扼要、重点突出。 2.楣栏项目包括当日住院患者总数、出院、入院、手术、备术、分娩、病危、病重、抢救、死亡、一级护理等患者数。 3.书写顺序：出科（出院、转出、死亡）、入科（入院、转入）、病重（病危）、当日手术患者、病情变化患者、次日手术及特殊治疗检查患者、外出请假及其他有特殊情况的患者。 护理日夜交接班报告 4.书写要求⑴出科患者：记录床号、姓名、