骨科补液(骨科医生平时的经验)及答案.doc

大体范围：1、创伤性休克2、严重开放外伤术后3、关节置换围手术期。4、断肢再植术后5、骨科术后出现肺栓塞的成功抢救经验6、骨科其它方面要求：最好能够对用药和补液的原因并进行分析。补液是个很大的话题,我谈谈我的体会一输液的目的:1)补充体内所需2)维持每日所需3)为某些治疗给药输注二注意事项:1)输液之前要对病人的体液和电解质的现状进行衡量和估计2)严重休克的病人输液量常超过其丢失量3)对于急症病人术前输液更需要强调效率以争取时间4)要特别注意补液的钠钾钙离子浓度5)密切观察病人的血红蛋白6)年龄大的病人补液要控制补液速度,以防心衰(我曾经管过一个病人,男性,40多岁,体重100kg,术后补液2000ml,由于速度太快发生心衰转内科治疗)一点体会谈一下关节置换后补液与自己经历的关节置换后发生肺栓塞后抢救的经验。关于关节置换后的补液其实讨论很广泛，前年邱老联合许多专家给出了防血栓的专家意见。在此不再详述。关节置换围术期补液我的体会是：术前一天晚上因禁食，手术当日晨也给予500林格或糖盐。好处是在连硬外加腰麻时，患者下肢血管扩张，有效循环血量不足，补液可维持正常循环量。当然，很多单位因为主张术中给抗生素，可能会在手术时用抗生素维持液体量。我个人的感觉还是之前给药后术中抗生素配置的液体可略少，增加浓度。再一方面，麻醉前补液可在下肢血管扩张之前予以一定的血液稀释，理论上讲对术中下肢血液淤积，术后血栓的发生有一点作用。（个人见解，目前暂无相关理论支持）。其他的没什么独到之处。至于肺栓塞，本人经验有限，处理不多。认为早期诊断还是必要。因为肺栓塞症状不典型，无特异性，大片栓塞临床状况紧急，故及早发现对治疗影响巨大。本人有一个教训。一患者TKA术后7天发生肺栓塞。当时患者体温及生命体征已稳定。因患者晨起下床康复锻炼后觉着凉不适，测体温略升高，37.4度。故误以为感冒，无特殊处理。两小时后患者略感胸闷，仍误以为感冒，术后可能肺部感染，加抗生素一组。下午两点多，患者出现较明显的胸闷症状，这才有所警惕，给予检查和处理。之后分析体温升高可能是肺部梗塞的早期表现。（邀请相关科室讨论意见亦同意）。故个人体会：对于术后体温稳定的患者，不能小看低热的表现。虽然贫血，药物热等状况占绝大多数，仍因留人心眼，现在的医疗环境啊。难以上为相应楼主号召写的一点小的体会，欢迎大家批评指正。也请园内其他高手分享临床补液心得。骨科创伤致创伤失血性休克——关键词输液要快，要多开几路通道，并且开通道要病人一来就要护士先开放静脉通道，免得静脉塌陷候无法开放，留置针要粗，严重者最好开三条，严重休克的病人输液量常超过其丢失量。——立即配血，输血，血量要多准备，分次领取输血，输血是创伤性休克抢救的主要措施，要快，先签字拿来用了再说。曾经遇到2例多肢体车祸挤压伤患者，第一次由于经验不足，只在一个好的肢体的开放了两个通道，后来由于要输血，胶体液就不能同时从一个通道输入，想再开一个颈静脉，但由于塌陷而失败，后来只有加用升压药，命保住了，但引起了肾功能不全，——2次就有经验了了，先开放表浅之后，立即开放深静脉，效果很好。——钠钾钙离子浓度，创伤性休克是可能不是关键的问题，创伤失血性休克患者的血红蛋白早期不明显，现在国外有一种创伤性休克，抗休克的新的输液方法×主要是用量少，平衡晶胶体,baozhu shentouya，但严重者不建议使用，如果成功，好事，不成功，那就是不安临床常规办事了。——当然止血是常规，病情稳定手术是必需的等等——对于急症失血病人抗休克输液，强调时间，经验是如果创伤失血性休克，如果失血休克没控制住超过30－60分钟（一直再90/60以下，当然要和平时血压比较了），且失血没能控制，一般病人会有生命危险。要交代清楚，不要看病人能说话二 掉以轻心啊，这是临床上前辈的经验教训！！！浅谈一下骨科中比较常见的骨盆骨折导致的失血性休克,我硕士毕业后来现在的医院上班一年多,自己单独处理了六列,其中两列年龄超过七十,没成功.我后面总结了:1.对于象这类病人来的比较危急,首先要及时评估,如一般情况,既往病情.个人认为比较实用的是休克指数,心率/收缩压,可以用休克指数大致估计所需补的液体如休克指数约为1,可补1L.为2,可补2L.应该胶:晶为1:1或1:2.胶体液有很多种,如右旋糖酐、羟乙基淀粉、明胶，其半衰期各不一样。但是效果最好的是白蛋白.我想说明的一点是，对于老年人，由于可能入院前合并高血压，一定不要因为血压没有在90/60以下而大意。2.一定要及早输血，越早成功的几率越大。3.在没有血源和血浆代用品时，可暂时用高渗液体扩容，很多学者比较喜欢用7.2%N.S,而非等渗平衡液体.4.所补液体不是越快越好,要根据患者的心肺功