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第九章 体外循环中酸碱平衡与血气分析 徐州医学院附属医院麻醉科 刘金东 本章学习要求： 掌握酸碱平衡的基本概念、常用参数及临床意义 掌握体外循环中酸碱平衡紊乱的特点及防治原则 熟悉体外循环酸碱平衡管理模式 第一节 概述 酸碱平衡的基本概念 酸碱的定义 在一个化学反应中，凡能释放出H+的化学物质称为酸，例如HCl、H2SO4、NH4+和H2CO3等；反之，在反应中能接受H+的化学物质称为碱，如OH-、NH3、HCO3-等。 特点 一个化学物质作为酸释放出H+时，必然有一个碱性物质形成；同样，一个化学物质作为碱而接受H+时，也必然有一个酸性物质形成。一个酸总是与相应的碱形成一个共轭体系。 第一节 概述 酸碱平衡的基本概念 体液中酸碱物质的来源 特点 体液中的酸碱物质主要是细胞在物质代谢过程中产生的，少量来自食物。 酸性物质的类型 挥发性酸： 糖、 脂肪、蛋白质氧化分解产生CO2 CO2＋H2O→H2CO3→H＋＋HCO3- CO2可通过肺脏排出， H2CO3又称呼吸性酸 第一节 概述 酸碱平衡的基本概念 体液中酸碱物质的来源 酸性物质的类型 固定酸： 一般情况下，固定酸的主要来源是蛋白质的分解代谢。体内固定酸的生成量与摄入食物中的蛋白质含量呈正比。 蛋白质代谢产生的H2SO4、 H2PO4 ；糖、脂肪代谢过程中产生的丙酮酸、乳酸、? -羟丁酸、乙酰乙酸等，都必须从肾脏排出，故称代谢性酸。 第一节 概述 酸碱平衡的基本概念 体液中酸碱物质的来源 碱性物质的来源 食物：柠檬酸钠、苹果酸钠等 体内代谢生成 第一节 概述 酸碱平衡的基本概念 酸碱平衡 机体可从体外摄入酸性或碱性物质，也在代谢过程中不断产生酸性或碱性物质，但机体依靠体液的缓冲系统以及肺和肾的调节功能，血浆pH仍稳定在正常范围内。这种在生理状态下维持体液酸碱度的相对稳定性称为酸碱平衡（acid-base balance）。 第一节 概述 酸碱平衡的基本概念 酸碱平衡紊乱 当酸碱负荷超过机体的缓冲能力和调节功能，或机体对酸碱调节机制发生障碍而导致体液环境酸碱度稳定性破坏，超出正常生理范围，机体处于酸中毒（acidosis）或碱中毒（alkalosis）的状态称为酸碱平衡紊乱（acid-base disturbance）。 第一节 概述 酸碱平衡的生理调节机制 调节途径： 缓冲系统的调节 肺的调节（呼吸调节） 肾脏的调节（代谢调节） 组织细胞的调节 调节方式： 缓冲 代偿 纠正（内源性＋外源性） 第一节 概述 酸碱平衡的生理调节基本理论 体液酸度 在安静状态下，正常成人每天可生成的CO2 约300～400L，若全部与水生成H2CO3，则可释放H+约15000mmol，成为体液酸性物质的最主要来源。 正常情况下成人每日从固定酸释放的H+约50～100mmol，远比挥发酸的释H+量少。 体液的酸碱度实际上以酸度表示，即H+ 浓度的负对数pH值表示。 体液酸度 第一节 概述 酸碱平衡的生理调节基本理论 Henderson-Hasselbalch方程式 体液中的酸主要来自于挥发性酸,于是有： 第一节 概述 酸碱平衡的生理调节基本理论 Henderson-Hasselbalch方程式 第一节 概述 酸碱平衡的生理调节基本理论 Henderson-Hasselbalch方程式 当PCO2 ＝1mmHg时，CO2在血浆中的溶解度为0.66ml/L,1mol CO2体积为22.4L,1mmol CO2体积为22.4ml 换算成mmol浓度，则有0.66÷22.4 ＝ 0.03mmol/L 故α＝ 0.03 第一节 概述 酸碱平衡的生理调节基本理论 Henderson-Hasselbalch方程式 PCO2 ＝ 40mmHg，α· PCO2＝40×0.3，即1.2mmol/L，而正常动脉血中[HCO3-]为24mmol/L， pK＝6.1，因此 pH ＝ pk ＋log[HCO3/ α· PCO2] ＝ pK ＋ log(24/1.2 )＝pK ＋log(20/1) ＝ 6.1+1.3＝ 7.4 第一节 概述 酸碱平衡的生理调节机制 缓冲系统的调节 缓冲：是指既能和酸又能与碱起反应，使溶液pH保持不变或甚少变化的化学反应。 缓冲作用的实施由缓冲系统完成。 缓冲系统：是指由一种弱酸及其共轭碱所构成的具有缓冲酸或碱能力的混合溶液，其中酸和碱构成了缓冲对。 第一节 概述 酸碱平衡的生理调节机制 缓冲系统 碳酸氢盐缓冲系统 非碳酸氢盐缓冲系统 骨细胞 在酸中毒时接受H+，并释放骨盐（如CaCO3、CaHPO4等）参与体液的缓冲。 缓冲系