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冲动控制障碍的临床特征和药物治疗 北京大学 崔玉华 冲动控制障碍(ICDS)是一种常见的精神疾病,患者有显著的社交和工作能力减退,并可能发生法律问题或财政问题. 冲动控制障碍包括病理性赌博、偷窃癖、拔毛癖、间发性暴怒障碍、纵火癖。 这些障碍的特点是难以抵抗的过度和（或）极度的自伤或伤人的冲动。 DSM-IV-TR诊断标准还包括其它未分类的冲动控制障碍，如病理性皮肤抓伤、冲动性性行为和冲动性购物。 冲动控制障碍 习惯与冲动控制障碍指在过多强烈的欲望驱使下，采取英雄模范些不当行的精神障碍，这些行为目的仅仅在于获得自我心理满足（CCMD-3） 包括四种亚型：病理性赌博、病与性纵火、病理性偷窃、拔毛症 习惯与冲动障碍 其特征多为无清楚的合理的动机而反复出现的行为，对他人及自己的利益都有损害，病人自称这种行为常有冲动性无法控制。 包括：病理性赌博、病理性纵火（纵火狂）、病理性偷窃（偷窃狂）、拔毛狂、其它习惯与冲动的障碍（私利不能克制做出这种行为的冲动，在前期有一段紧张感，在实施这种行为时有轻松感） 未列于其它分类的冲动控制障碍[ICD-10] 冲动控制障碍在青少年和成人中相对多见，具有较高的患病率和死亡率，应用行为治疗和药物治疗有效 ICDS的核心特征 许多ICDS具有以下特征：反复出现不计后果的行为、对问题行为的控制能力降低。问题行为发生前出现冲动欲望或渴求状态；问题行为发生时有快感体验。 正是由于这些特征，所以ICDS被称是行为成瘾；目前还不完全了解其与强迫行为之间的关系，但是二者之间的的确有所重叠。 冲动行为是指迅速的、无计划的对于内在或外在刺激的反应，不考虑不良后果。 强迫行为是指反复出现的有目换的行为，目换减少或防止焦虑或痛苦没有快感和满足感，有人认为二者是位于某谱系的丙个商战，才者可同时存在于某种疾病，也可在同一疾病的不同时间发生。 冲动控制障碍的病因-神经生物学 5HT功能低下，造成了行为的去抑制。 DA及其代谢异常是患者的奖赏和强化问题的基础。 NE可能调节觉醒，注意和感觉寻求使之在冲动行为中有一种快感。 内湖性麻醉剂也可以调节兴奋水平影响叛党回落的DA活动。 其它：1、尤其是睾丸酮与攻击行为的形式与表达有关。血浆胆轱醇浓度与身体攻击成负相关。 可能一种行为成瘾；基因ICDS的家庭中其ICDS发病率不断上升 冲动控制障碍的病因—心理学原因 反叛方式、逆反；自我惩罚的需要；吸引注意力；摆脱抑郁情绪；同伴影响、青春期家庭环境影响等；家庭性：一级亲属中酒精滥用高达30-60%；个性特点社会因素、文化信息影响等 总结 冲动控制障碍并未引起临床医生和研究者的重视，根据目前的仅有的少量研究，尽管样本较大，且对照研究，但仍没有足够的说服力来提供治疗方案。 目前尚无FDA批准鞭种药物治疗某一种冲动控制障碍，使用何种药物，治疗何种患者，最佳治疗时间仍无汉确定，由于浒病学调查数据显示冲动控制障碍的患病率相对较高，继续更多研究为临床服务。 强迫性购物（也有称冲动性购物） 概念：强迫购物（CBO）是种过度的购物冲动和行为，给患者带来痛苦或功能损伤。 20世纪早期BLEULER和KRAEPELIN二人首先在书中描述强迫性购物症的临床表现，BLEULER把其与偷窃疗和放火疗归为一组 目前该障碍又在世界范围内广泛报道。 关于CBD的分类目前仍存在争论，一些研究者把其与成瘾障碍联系在一起，而另一些归为强迫症，还有将共归为心境障碍 流行病学 已经报道的调查中其患病率最低2-8%、最高12-16%之间 ，以社区伙甚大孤研究和临床调查提示：80-95%为女性 起病多在18-19或20多岁 病程：大多数为持续的病程 病因学 至今为止，病因仍为明，推测主要与发育神经生物学和教育因素相关，精神分析学家提示：早期生活事件（如性虐待）是诱发因素。 神经生物学主要是5HT、DA、阿片类系统 研究注意到CBD-OCD之间存在相似性 病因学 由于CBD主要出现在发达国家所以认为有文化作用机制。如市场经济‘广泛多样的商品提前消费观等。 有证据表明：CBD存在家庭聚集性而且这些家庭中，心境障碍、焦虑障碍、物质滥用障碍通常更显著。 与对照组比一级亲属更易患抑郁症、酒精滥用和药物滥用。也有报道与某种受体基因有关。 临床症状 CBD患者通常描述自身存在一个积累的冲动或焦虑只有在购物后才能完全消失：可归纳为四个阶段：1、预备：出现想法、冲动或想有一个特定的物品或逛街行为2、准备：逛街或消费3、逛街、购物：自身感到强烈地兴奋甚至产生一种快感。4、消费：完成购买、过程结束，通常伴随失落或失望的感觉 一项研究报道：负性情绪是最常见的CBD的前躯，而快感或从负性情绪中解脱是最常见的结果。 患者通常愿意承认CBD是一个问题，大于40%认为自己在购物时推动控制，几乎92%设法抵制问到，但几