CRRT-在临床上的应右矫office2003.pptVIP

CRRT－在临床上的应用;前　言;什么是 CRRT?;定义;CAVH 连续性动静脉血液滤过 CRRT 连续性肾脏替代治疗 CBP 连续性血液净化 MOST 多器官支持治疗;1960年,Scribner等人提出CRRT 1977年,Kramer等人将CRRT应用于临床 1979年,Bischoff和Doehr应用CVVH治疗心脏手术后ARF患者（Colgne） 1984年, 召开国际CRRT学术会议，CRRT被全世界大多数学者认可 1995年，第一届国际性CRRT学术会议在圣地亚哥召开 2003年，第九届圣地亚哥国际性CRRT学术会议提出一下观点： Emerging strategies in the management of sepsis, Multi-organ failure and acute renal failure 2004年，第九届圣地亚哥国际性CRRT学术会议提出MOST的概念;CRRT原理与机制;现代CRRT常用治疗模式;;Access; CVVHD 连续性静－静脉血液透析;;TPE(治疗性血浆替换) ;;;技 术;一、基本设备;二、滤器选择;三、血管通路;四、置换液;五、抗凝;CRRT 临床适应症广泛;一、急性肾脏功能衰竭Acute Renal Failure;ARF患者的临床特点;应用CRRT的优势;二、急性坏死性胰腺炎;急性坏死性胰腺炎; 1997年—2009，急性胰腺炎2085例，重症急性胰腺炎1033例，764外院治疗后转入。 治疗结果： 痊愈 94.4% 死亡 3.7% 好转 1.2% 自动出院 0.8% 同期国内统计大型专科化医院：平均死亡率 17.13% （7.64—27.33%） 国外：平均17.2% （7.2%--33%） 国外最低：7.2% 其中手术治疗病死率：南京 7.1% 国内 21.6% 国外 24.1%;具体措施： 强化的ICU监测治疗与器官功能维护 早期床边持续大流量血液滤过（CVVH） 手术治疗改进：损伤控制理论应用 持续负压引流加冲洗系统（黎氏“双套引流管”） 营养支持的进步—从TPN到早期肠内营养微创治疗进步—穿刺引流 胆源性胰腺炎早期ENBD 出血并发症的处理进步 肠瘘的治疗进步 ;男，21岁。2006年3月11日下午在家里浴缸内洗澡，约20分钟后患者洗完起来穿衣时突然头晕，随后丧失知觉，一直至晚上10时多患者自行清醒，发现右下肢压于臀部下坐于浴缸中，右下肢麻木失去知觉。3月11日凌晨约1时家属回来闻声发现患者坐于浴缸中，大便失禁，遂立即送院急诊。 ;患者诉右下肢疼痛，遂发现右下肢肿胀，无知觉，肌力0，请血管外科、骨科、普外科会诊：行右下肢血管B超显示：右侧腘静脉未见明显显示，右侧股深静脉见少量血流，最后于3月11日晚9时入ICU 诊断:挤压综合症 ;电解质示“高钾”（最高达6.89mmol/L），血肌酐达424umol/L，肌酸激酶167470u/L，GPT 357u/L，GOT 850u/L。 入ICU予抗凝、扩血管、降钾等药物治疗，并每日行CRRT治疗，3月12日行右下肢减压术，3月15日行右下肢截肢术。; 有一名德籍华裔，中年男性，感冒1周后突发眼球活动乏力，1日后迅速加重为全身乏力，不能睁眼，伴有严重呼吸困难，仅有四肢远端少量活动，写字表示。; 诊断格林巴利综合症 予气管切开机械通气，积极予以血浆置换治疗 经过血浆置换，并激素、大剂量丙球等治疗后，肌力逐步恢复;;CRRT与急性中毒;CRRT与急性中毒;以下情况血液净化意义不大 有特效解毒剂的毒物（安定、阿片类） 作用迅速清除的毒物（氰化物） 毒物的代谢清除率超过血液净化清除率 毒物造成的损害不可逆 无严重毒性的药物中毒;六、成人呼吸窘迫综合症(ARDS);大剂量CRRT与ARDS;大剂量CRRT与ARDS;大剂量CRRT与ARDS;七、CRRT在心脏手术后的应用;八、CRRT治疗肝功能衰竭; 老年尿毒症病人，高钾 6.8mmol/l，突发呼吸心跳骤停，心肺复苏后送来我绿色通道，心电监护为室速，检查为高钾，紧急予绿色通道内血??净化治疗。;CRRT在众多的危重病症的救治中能起到以下的作用： 1、维持机体血流动力学状态的稳定： 2、有效地纠正内环境，水、电解质及酸碱平衡的紊乱 3、及时清除机体代谢产物； 4、不断清除炎性介质； 5、代谢控制好，还能给予足够的营养支持 CRRT能给危重病症的救治赢得机会和时间，有助于提高患者的生存机会。 ;小 结;谢 谢！