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Electromyography 肌电图学 ;提纲;第一部分 概论 一、肌电图检查的目的 二、肌电图检查的适应症 三、肌电图检查的安全性和注意事项 四、肌电图检查的临床意义 五、肌电图和神经传导的影响因素 六、对肌电图申请检查的基本要求;概论 肌电图是记录肌肉静息、随意收缩及周围神经受刺激时各种电特性的一门技术。 狭义的肌电图学(Electromyography, EMG)是指以同心圆针插入肌肉中，收集针电极附近一组肌纤维的动作电位，包括在插入过程中，肌肉处于静息状态下，肌肉作不同程度随意收缩时的电活动。 　　 ; 广义的肌电图学，还包括神经传导速度(Nerve Conduction Velocity)、重复神经电刺激 (Repetitive Nerve Stimulation) 、 F波(F-wave) 、H反射(H-reflex) 、瞬目反射(Blink -Reflex) 、交感皮肤反应 (Sympathetic Skin Responce)等有关周围神经、神经肌肉接头和肌肉疾病的电诊断学。 如果收集的是单根肌纤维的电位，则称为单纤维肌电图(Single Fibre EMG)。如果要研究整个运动单位的电活动，则可利用巨肌电图(Macro EMG)。 ;一、肌电图检查目的;二、肌电图检查的适应症 1．前角细胞及其以下(包括前角细胞、神经根、神经丛、周围神经、神经肌肉接头和肌肉)病变的诊断和鉴别诊断。 2．肌肉内注射肉毒素部位的选择(部分患者)。;周围神经系统疾病分类; 1．对于存在出血倾向的患者，应仔细评估肌电图检查的利弊。如果血小板低于50 000/mm3，采用针电极检查时，出血的风险增加。血友病或其他遗传性凝血功能障碍疾病患者应避免进行肌电图检查。 2．对于安装有心脏起搏器的患者，不应进行NCV。 3．体内植入了心律转复设备或除颤器时，应咨询心脏专科医生，刺激器要远离植入设备15 cm以上，必须接好地线，并且刺激电流的时限不应超过0.2ms。 ; 4．对于疑诊Creutzfeldt-Jakob病的患者，应使用一次性电极，检查结束后所有与血液接触过的物品均要妥善处理。 5．对于HIV和乙型肝炎病毒感染患者，进行针电极检查时，建议使用一次性电极，对于非一次性电极要按照要求进行消毒处理。检查人员在检查时以及处理电极时要注意自身防护。 特别要注意：①有出血倾向者；②易患反复性、系统性感染者不宜作肌电图检查。安装心脏起搏器者作NCV须谨慎操作！; 1．可发现临床下病灶或易被忽略的病变，例如运动神经元病的早期诊断、肥胖儿童深部肌肉萎缩的检测等。 2．可对神经源性损害、肌源性损害及神经肌肉接头病变进行诊断和鉴别诊断，对脱髓鞘神经变性与轴束性变性进行鉴别。 3．神经病变节段的定位诊断，如下肢 H反射异常提示S1神经根病变；肱二头肌和三角肌神经源性损害提示C5~6神经根受累。 4．了解病变的程度和病变的分布。;五、肌电图和神经传导的影响因素; 1.被检者检测前应进行详细的神经系统检查。 2.申请单要详细记录简要病程、临床症状、神经系统体征及可能诊断。 3.要明确检查部位或检查目的，原则上肌电图与NCV同时检查，而NCV则可单独执行。 4.检查前向患者解释检查目的，以及针电极检查和电刺激会有不适等。 5.有出血倾向者；患反复性、系统性感染者不宜作肌电图检查。;第二部分 神经电生理基础 ; 整个运动系统由上、下运动神经元、神经肌肉接头以及肌肉组成。 引起肌肉力弱的病变部位，可发生于如图所示的 7个水平。运动系统不同部位的病变，在肌电图上有相应的特征性改变。 ; 静息跨膜电位（Resting membrane potential） 动作电位（Action potential） 容积传导（Volume conduction） ; ; 静息时细胞的特点： 静息时细胞内外离子的特点：①细胞内[K+]一般比细胞外液高30倍；②细胞内带负电荷的生物大分子（主要是蛋白质）比细胞外液高10倍； ③细胞外液中[Na+]和[Cl-]都比细胞内高20倍；所以，细胞内正离子主要为K+，负离子主要为带负电荷的蛋白质分子；细胞外正离子主要为Na+，负离子主要为Cl-。 静息时细胞膜的选择性通透性：①内带负电荷的蛋白质分子完全不可通过； ② Na+和Cl-通透性极小； ③ K+有较大的通透性; 人类骨骼肌的静息跨膜电位是-90mV，但在不同的组织