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DLD外科 第一部分：总论 一、体液 1．体液可分为细胞外液和细胞内液两部分，成年男性体液约为体重的60％，女性为50％。 2．细胞内液大部分存在于骨骼肌中，男性约为40％，女性约占35％；细胞外液则男女均为25％。 3．水和电解质是体液的主要成分，细胞外液又分为血浆和组织间液两部分，其中血浆约占5％。 4．正常血清钠浓度135mmol/L－150mmol/L，重度缺钠时血清钠浓度在120mmol/L。 5．血液中最主要的缓冲系统是HCO3-H2CO3系统。 二、输血 1．输血的适应症为大量失血，贫血及低蛋白血症，重症感染，凝血异常。 2．自体输血的方法有预存，回收，稀释。 三、休克 1．休克病人的主要病理生理变化有：微循环变化、体液代谢改变、内脏器官激发损害。 2．失血性休克时，估计失血量约占全身血容量的百分比，轻度休克为20％，中度休 克为 40％ ，重度休克为 40％。 3．中心静脉压（CVP）低于 5cmH2O 表示血容量不足，高于15 cmH2O表示肺血阻力增高或心功能不全。 ★4．N15伤情判断 1 烧伤面积的估算：中国九分法。 部 位 占成人体表％ 占儿童体表 头颈 发部 3 9×1＋（12－年龄） 面部 3 颈部 3 双上肢 双手 5 9×2 双前臂 6 双上臂 7 躯干 躯干前 13 9×3 躯干后 13 会阴 1 双下肢 双臀 5 9×5＋1－（12－年龄） 双大腿 21 双小腿 13 双足 7 成年女性的臀部和双足各占6％ 口决：三三三，五六七，13、13二十七，两侧臀部一个五，七加十三二十一。 2 烧伤深度的识别：三度四分法。 Ⅰ°和浅Ⅱ°合称为“浅度烧伤”，深Ⅱ°和Ⅲ°合称为“深度烧伤”。 烧伤深度 伤及部位 再生能力 表现 恢复 Ⅰ°烧伤 表皮浅层 生发层健在 再生能力强 红斑状，干燥 3－7天脱屑痊愈 短期内有色素沉着 浅Ⅱ°烧伤 生发层 真皮乳头层 靠残存的表皮生发层和皮肤附件增生 局部红肿明显， 大小不一的水疱形成 不感染，1－2周愈合 一般不留疤痕，多数有色素沉着 深Ⅱ°烧伤 真皮层 通过真皮层内残存附件增生成皮小岛 可有水疱 红白相间，痛觉迟钝 3－4周 瘢痕增生 Ⅲ°烧伤 全皮层，皮下，肌肉，骨骼 植皮 极小可以靠周围 无水疱，蜡白或焦黄色甚至碳化，痛觉消失 3 烧伤严重性分度： 名 称 伤 及 面 积 轻度烧伤 Ⅱ°烧伤面积9％以下 中度烧伤 Ⅱ°烧伤面积10－29％，或Ⅲ°烧伤面积不足10％ 重度烧伤 烧伤总面积30－49％，或Ⅲ°烧伤面积10－19％ 或面积不到，但伴随休克，呼吸道烧伤或重大的复合伤 特重烧伤 烧伤总面积50％以上，或Ⅲ°烧伤面积20％以上 或严重的并发症 烧伤临床分期： 体液渗出期/休克期： 伤后即刻血浆样液体渗出到血管外，2-3小时为最快，8小时达高峰，48小时停止。 ② 感染期/回收期/溶痂期③ 修复期 十二、肿瘤 1．恶性肿瘤的发展过程包括癌前期，原位癌，浸润癌三个阶段。 2．良性肿瘤多呈膨胀性生长，恶性肿瘤多呈浸润性生长。 3．病理形态学检查为目前确定肿瘤的直接而可靠的依据，包括临床细胞学检查，病理组织学检查。 十三、移植 1．异体移植按照遗传学的观点可分同质移植，同种异体移植，异体移植。 2．根据移植物是否植入原来的解剖部位分为原位移植，异位移植。 3．在组织配型试验中最可靠的是混合淋巴细胞培养。 4．供移植用脏器的保存应采用低温，预防细胞肿胀，预防生化损伤的原则。 第二部分：神经外科 一、颅内压增高 1．成人颅内压为0.7－2.0kPa或为70－200mmH2O 2．颅内压增高三主征为头痛，呕吐，视神经乳头水肿。 二、颅脑损伤 1．颅内血肿分为三型：72小时以内者为急性型，3日－3周以内者为亚急性型，3周以后为慢性型。 2．若筛板或视神经管骨折，可合并嗅神经或视神经损伤。 第三部分：心胸外科 一、颈部疾病 1、原发甲状旁腺功能亢进包括腺瘤，增生，腺癌。按其症状可分为三型，1型以骨病为主，也称骨型。2型以肾结石为主，故称肾型。3型兼有前两者的特点。 二、胸部损伤 1．开放性气胸时，健侧胸膜负压升高，纵隔向健侧移位。呼气时，两侧胸膜压力差减少，纵隔向患侧移位，这种反常运动称为纵隔扑动，可引起呼吸循环系统严重紊乱。 2．心脏破裂的Beck三联征是静脉亚升高，心博微弱、心音遥远，动脉压降低。 3．胸膜腔积血来自肺组织裂伤，肋间血管或胸廓内血管损破，心脏和大血管受损。胸膜腔积血量低于0.5L为少量血胸，0.5－1L为中量，闭式引流量连续3小时每小时超过200ml，提示有进行性血胸。 三、肺部疾病 1．肺癌的分布，右肺多于左肺