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手术前后病人的护理Care the Client in Perioperative Period 保山中医药高等专科学校 刘伟道 教学目标 1.掌握手术前病人的护理; 2.掌握手术后病人的护理; 3.熟悉手术后并发症的预防与护理; 4. 了解手术目的及分类. 病例讨论 患者张某,女,42岁,患十二指肠溃疡10年。一年来每晚呕吐隔夜食物,体瘦,诊断为十二指肠溃疡合并幽门梗阻。入院后每日输5%葡萄糖盐水1000ml,5—10%葡萄糖1500ml,10%氯化钾30ml。每晚洗胃已2日,定于明日上午8时在硬膜外麻醉下行胃大部切除术。请回答下列问题: 1、为了完成护理评估还需要做哪些病史询问和检查? 2、目前病人存在哪些主要护理诊断?手术前应做哪些常规准备工作? 3、手术后第三天肛门排气,这三天做哪些护理?如何指导病人进食? 4、根据手术前病人的心理反应,如何恰当地做好心理护理,减轻病人的紧张情绪? 4、术后病人的心理反应有何特点?如何进行心理护理? 5、患者术后可能出现哪些不适和并发症?如何防治? 6、术后采用什么体位?目的是什么?如何指导病人早期活动?有何好处? 围手术期的概念 围手术期(perioperative period): 病人进入外科病房到手术后康复出院前的 这段时期, 称为围手术期。 手术前期 pre-operative phase 手术中期 Intra-operative phase 手术后期 post-operative phase 手术后期护理重点 维持各系统的生理功能 减轻疼痛和不适 预防手术后并发症 实施出院计划 第一节 手术前病人的护理 【护理评估】 (一)健康史:现病史、既往史 (二)身体状况:营养状况 手术耐受性 (三)心理社会支持状况 【护理评估】 ㈠健康史 ㈡身心状况 三大常规:血常规、大小便常规 出凝血功能 血液生化:肝、肾功能、电解质、血糖 肺功能 心电图 影像学检查 根据手术的目的分类 诊断性手术 治疗性手术 姑息性手术 美容性手术 (五) 手术耐受性 1、耐受良好 2、耐受不良 [护理目标] 1.焦虑、恐惧心理消除或减轻。 2.病人获得有关疾病和手术前后配合 的知识 3. 疼痛减轻或缓解 4.营养失调得到改善。 5.体液失衡得到纠正。 6.术前睡眠和休息充足。 7.围手术期发生并发症的危险减小。 皮肤准备 目的:清除皮肤上的微生物,减少伤口 感染机会。 方法:沐浴、更衣、修剪指甲 清洁皮肤、 动作轻柔、避免刮伤 (3)备皮方法 1)准备用物: 治疗盘内盛刀架及刀片、纱布块、弯盘、橡胶单及治疗巾、毛巾、乙醚或汽油、棉签、手电筒、治疗碗内盛肥皂水及软毛刷、脸盆盛温水。骨科手术备皮还应准备70%酒精、无菌巾、绷带。 2)操作方法: ①做好解释工作,将患者接至备皮室(如在病房备 皮须用屏风遮挡); ②铺橡胶单及治疗巾以保护床单,暴露备皮部位; ③用软毛刷蘸肥皂水涂局部,一手用纱布绷紧皮 肤,另一手持剃毛刀分区剃尽毛发; ④用手电筒照射,仔细检查毛发是否剃尽及有无刮 破皮肤; ⑤用毛巾浸温水洗净局部皮肤及肥皂液; ⑥腹部手术应以棉签蘸松乙醚清洁脐部污垢; ⑦备皮完毕,整理用物,妥善安排病人。 备皮注意事项 皮肤准备一般在手术前日或当日进行,如皮肤准备时间超过24小时,应重新备皮。 剃毛时须绷紧皮肤以锋利剃刀顺着毛发生长方向剃,以免损伤毛囊,剃刀与皮肤表面呈45°角,切忌刮破皮肤。 小儿备皮一般不作剃毛,只做清洁处理。 肿瘤病人备皮,手法要轻柔,勿挤压肿瘤,以免发生医源性肿瘤扩散。 操作过程注意保暖,避免受凉感冒。 (5)疼痛的护理 舒适体位 放松技巧 分散注意力 适当用药 (6)休息、促进睡眠 消除诱因 环境安静 放松术 调适睡、 适当用药 (7).其他有关护理措施 (1)常规进行青霉素、链霉素、 普鲁卡因药物过敏试验。 (2)大手术失血较多,手术前要 备血。 (3)填写手术同意书。 (三) 手术日晨护理 1.测量体温、脉搏、呼吸和血压,如有感冒、发热、血压升高或女患者月经来潮等情况,及时与医生联系,决定是否延期手术。 2.检查手术野皮肤准备是否符合要求,遵医嘱灌肠,按手术需要安置胃管并固定,并给病人更换清洁衣裤,戴帽子。 3.嘱病人排空膀胱,以免手术中损伤膀胱,必要时留置导尿管。 4.取下活动假牙、眼镜、发夹、手表和首饰等,贵重物品交家属及护士长保管。 5.擦去指甲油、口红等,以便术中观察血液循环情况。 6.遵医嘱
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