中心静脉导管留置引流心包恶性积液及腔内化疗的护理心得论文.docVIP

　　中心静脉导管留置引流心包恶性积液及腔内化疗的护理心得论文 于金华苏英花张瑜君 【摘要】目的探讨心包穿刺置管引流心包积液和腔内化疗的护理体会。方法对22例恶性心包积液患者应用中心静脉导管留置引流，反复腔内化疗，做好充分的术前准备、心理护理，术中、术后观察及护理。结果22例患者明显取得疗效，护理得当，无手术并发症。结论充分细致的术前准备和心理护理，严密的术中、术后观察及护理是确保疗效的关键，可有效缓解临床症状.freelg+顺铂40mg+金葡素10ml，均用NS100ml稀释，每次将积液引流干净后注入药物并夹闭24-48小时。 2.结果 22例患者配合良好，无1例心包穿孔危险，均1次性穿刺成功。根据恶性胸腔积液评定标准，疗效评定22例为可评价病例，共腔内注药78次，平均3.54次，完全缓解15例，好转7例。 3.护理 3.1术前护理 3.1.1术前心理护理 大量心包积液患者因心悸、胸闷、呼吸困难等常常有频死感，出现焦虑，担心，恐惧等心理反应，因此操作前应向患者及家属说明置管目的，方法，注意事项及配合要求等，适当的讲解可能发生的并发症和预防措施，介绍一些疗效确切或成功治疗的病例增加其治疗信心，尽量消除患者和家属的紧张和心理压力，取得信任与配合。 3.1.2置管前患者准备 由于该治疗时间较长，需要1-2个月，因此嘱注意个人卫生，保持皮肤清洁干燥，置管前一天洗澡。当日排好大小便，给予氧气吸入，建立好静脉通道。床单位保持干净整洁。以备术后卧位舒适。 3.1.3护士准备 此类患者心包填塞症状明显且危及，应快速备好穿刺包及中心静脉导管，连接好心电监护仪，备好抢救物品、药品及器械，做好随时抢救的准备。医生操作时，护士严密观察面色及表情，脉搏，呼吸，血压，及时询问不适，当患者表情痛苦，呼吸困难，出冷汗等立即配合医生抢救，停止置管操作。 3.2术后护理 3.2.1术后体位护理 术后患者取低半卧位，有利于引流，保持引流管固定通畅，观察并准确记录引流量颜色、性质及病人主观感受，导管妥善固定，引流袋置于床边固定，低于穿刺部位，以免返流引起感染，活动应小幅度，勿剧烈活动，避免导管脱出引起出血等。首次引流量在200-300ml，间隔3-4h后再引流，当日引流量小于1000ml，注意引流速度，每小时40-50ml，注意观察患者情况，询问不适， 3.2.2术后病情观察 术后连续24小时心电监护，注意观察神志、面色、血压、心率、呼吸及心电图波形的变化，每15分钟巡视患者一次，观察有无胸闷、心悸、呼吸困难等不适，心包填塞是否有所改善。如有异常情况及时报告医生处理或急救。定时测量体温变化，了解有无感染征象。 3.2.3留置导管的护理 因治疗需要，中心静脉导管留置时间较长，反复引流及灌注药物可引起感染，再整个操作过程中应严格注意无菌操作2。加强导管护理，导管出口处每3日换药一次，如有渗液及时更换。注意观察有无红、肿、热、痛、痒等不适，严格无菌操作，常规用0.5%碘伏消毒3次，75%酒精消毒2次，待干后给予3M透明敷贴覆盖，并注意导管有无滑脱或打折扭曲，定时更换肝素帽并注意有无松动，严格消毒各接口处，隔日更换抗感染引流袋，加强局部皮肤护理，预防感染。2例患者因引流液粘稠而致引流不畅，采用尿激酶10万u加生理盐水20ml从导管注入，并保留2-3h后抽出，均得以通畅引流。 3.3心包腔内灌注化疗的护理 3.3.1腔内灌注药物的护理 由于化疗药物的毒副作用，患者常有恶心、呕吐等胃肠道反应，在灌注化疗药前半小时遵医嘱应用止吐药物，并给予水化，利尿，止吐治疗。指导病人进高蛋白，高热量，高维生素，营养丰富的半流质饮食，便于消化、吸收，勤漱口，保持口腔清洁。灌注药物前，注意将心包积液引流干净方可注入化疗药，注入药物后嘱患者经常变换体位，以利药物均匀分布3，若患者心包填塞症状重，可暂时不做体位引流，以免加重病情。药物灌注后关闭引流管，24h后开放引流管，充分引流心包积液，约1-2d,.freell/d，临床症状缓解，B超显示积液消失或少量积液即可拔管。拔管后穿刺处局部皮肤给予碘伏棉球消毒2-3次，无菌自粘敷贴覆盖，2-3d切口自行愈合。 3.4预防感染 化疗可引起不同程度的骨髓抑制，因此预防感染很重要，要保持病室环境安静整洁，卫生清洁，每日至少开窗通风2次，使空气流通。每日紫外线消毒，每周监测血常规，并及时与患者沟通，解释血象下降原因，积极配合治疗与护理血象是可以升至正常的。消除患者的紧张与顾虑4，使主动配合治疗。 3.5饮食指导 化疗期间饮食非常重要，时患者身体恢复的重要保证。进食高蛋白、高热量、高维生素、清淡宜消化软食，适当补充新鲜水果蔬菜汁，饮食要色、香味俱全，积极调动胃口，避免化疗期间胃肠道反应的频繁发生。勤漱口，保持口腔清洁。