【医学超级全】4、角膜病.pptVIP

第八章 角 膜 病 第一节 概 述 第二节 角膜炎症 细菌性角膜炎 bacterial keratitis 真菌性角膜炎 fungal keratitis 棘阿米巴角膜炎 acanthamoeba keratitis 棘阿米巴角膜炎治疗 药物治疗：0.02%洗必泰，疗程较长，4月以上 禁用糖皮质激素药物 穿透性角膜移植：病灶局限，药物治疗失败或形成严重影响视力的角膜基质混浊（感染已完全控制，炎症也已消退） 五、棘阿米巴角膜炎 由棘阿米巴原虫感染引起 严重威胁视力 慢性、进行性的角膜溃疡，病程可持续数月之久 常因角膜接触棘阿米巴污染的水源而发病 棘阿米巴角膜炎临床表现 临床表现 畏光、流泪伴视力减退 眼痛剧烈，多数病程长达数月 感染初期表现为上皮混浊、假树枝状或局部点状荧光素染色 放射状角膜神经炎是棘阿米巴角膜炎的特征 角膜呈现中央或旁中央环状浸润 放射状角膜神经炎 中央环状浸润 棘阿米巴角膜炎临床表现 棘阿米巴角膜炎诊断有赖于找到滋养体或包囊 行角膜移植术后角膜病灶组织切片PAS染色可见角膜基质层有圆形的棘阿米巴包囊 棘阿米巴角膜炎诊断 细菌性角膜炎的危险因素 眼部 干眼状态 泪道阻塞 睑缘炎 大泡性角膜病变 倒睫 接触镜 角膜暴露 外伤 已有的角膜病 污染的眼药制剂 全身 免疫抑制 糖尿病 风湿病 酒精中毒 营养障碍 严重的烧伤 昏迷 年老体衰 全身长期使用免疫抑制剂 发病急 可有外伤史或其他局部及全身因素 症状：视力障碍、眼痛、畏光、流泪等 体征：脓性分泌物、角膜浸润或溃疡 病原体检查阳性：涂片、细菌培养 细菌性角膜炎的临床表现 圆形或椭圆性局灶性脓肿病灶 边界清楚、基质浸润 可导致严重的基质脓肿和角膜穿孔 常伴有前房积脓及角膜后纤维素沉着 革兰氏阳性菌所致角膜溃疡 革兰阴性菌性（绿脓杆菌）角膜溃疡 迅速发展的角膜液化性坏死，眼痛明显，严重的睫状充血或混合性充血，溃疡浸润灶及分泌物略带黄绿色，大量前房积脓 抗生素治疗 眼液：妥布霉素、氧氟沙星、头孢霉素 广谱抗生素或联合用药 频繁点眼 根据细菌学检查及药敏实验调整抗生素 眼膏 结膜下注射 静脉点滴 细菌性角膜炎治疗 其他药物治疗 睫状体麻痹剂 1%阿托品眼药水或眼膏散瞳 胶原酶抑制剂 依地酸钠、半胱胺酸、四环素 皮质类固醇药物 减少疤痕形成，上皮缺损禁用 细菌性角膜炎治疗 手术治疗 角膜清创术 结膜瓣遮盖 羊膜移植 角膜移植 细菌性角膜炎治疗 绿脓杆菌性角膜溃疡（术前） 绿脓杆菌性角膜溃疡（术后） 细菌性角膜炎治疗 术前 术后 金黄色葡萄球菌角膜溃疡 细菌性角膜炎治疗 临床特点 常有植物性外伤史或激素抗生素使用史 起病相对缓慢 刺激症状相对较轻 牙膏样病灶：灰白，欠光泽，外观干燥而粗糙 可有“伪足” 、“卫星灶”或”角膜内皮斑” 浓稠的前房积脓 刮片可找到菌丝，真菌培养可阳性 三、真菌性角膜炎 (fungal keratitis) 菌丝苔被：“苔藓样”、“牙膏状”白色高起角膜面病灶 真菌性角膜炎临床表现 伪足：从病灶如树枝状伸出 真菌性角膜炎临床表现 真菌性角膜炎临床表现 免疫环：主要感染灶的外面有一环形或半环形浸润灶 镰刀菌引起的真菌性角膜炎：特征性的干白色基质浸润和羽状边缘  真菌性角膜炎临床表现 真菌性角膜炎诊断 角膜植物性损伤病史，局部或全身长期应用抗菌药、糖皮质激素病史 自觉症状轻，病程缓慢2～4周 角膜病灶特征 实验室检查 真菌性角膜炎诊断 茄病镰刀菌棉兰染色 ×40 烟曲霉菌10%氢氧化钾湿片　×40 真菌性角膜炎的共焦显微镜表现 真菌性角膜炎诊断 局部抗真菌药 多烯类如0.25%二性霉素B、5%那他霉素 咪唑类如0.5%咪康唑 嘧啶类如1%氟胞嘧啶 眼水、眼药膏 球结膜下注射 禁用激素 全身抗真菌药 手术治疗同细菌性角膜炎 真菌性角膜炎的治疗 真菌性角膜溃疡术前 真菌性角膜溃疡术后 真菌性角膜炎的治疗 PRP术后真菌感染不能控制 真菌性角膜炎的治疗 单纯疱疹病毒性角膜炎 herpes simplex keratitis 原发感染病史 Ⅰ型主要感染眼部、口腔、唇部 Ⅱ型侵犯生殖器，偶可侵犯眼部 病毒潜伏于三叉神经节、角膜组织 容易复发 免疫力降低 、感冒发热 应用皮质类固醇、免疫抑制剂 紫外线损伤 病原学及发病机制 1.原发感染 急性滤泡性结膜炎 点状或树枝状角膜炎 2.复发感染