第三节 疾病诊断-课件.pptVIP

第三节 疾病诊断 一关节外伤：1脱位，2软骨损伤 二关节感染：1化脓性关节炎，2关节结核，3退行性骨关节病 * * 化脓性关节炎 化脓菌侵犯关节引起，葡萄球菌，链球菌，肺炎双球菌的血行感染。或外伤或骨髓炎漫沿而来。 病理：病菌-关节滑膜-充血，肿胀-渗出化脓-软骨坏死-骨性关节面坏死，粘连强直 临床：起病急，高热寒战，血球升高关节红肿热痛，功能障碍，被动体位。儿童乐园多于成人，可多发关节受累，脱位。 化脓性关节炎 (Pyogenic arthritis) 病理：金黄色葡萄球菌经血行到滑膜而发病，常有滑膜渗出、肿胀、破坏，及关节软骨、软骨下的骨性关节面和关节囊的广泛破坏。 X线表现：多见持重大关节、关节软组织肿胀，关节间隙变窄或增宽，关节破坏及脱位，关节附近有明显疏松。 化脓性 髋关节炎 化脓性关节炎 关节结核 结核好发生于持重的大关节，其中髋膝共占关节结核的80%，好发于儿童 膝踝好发于青状年，始于非持重的边缘部位 滑膜型：进展缓慢，最后可侵及软骨和软骨下骨，本型占髋关节结核的少数。 骨型：始于大小粗隆股骨颈或粗隆间区然后进而累及关节 滑膜型关节结核 X线表现：关节囊和关节软组织肿胀，关节间隙增宽或变窄；骨性关节面边缘小破坏；关节脱位、半脱位；周围骨质疏松明显，肌肉萎缩变细，关节纤维强直。 膝关节结核滑膜型型 髋关节结核（TB of hip joint) 临床：跛行，疼痛 X线表现：早期有软组织改变-关节囊肿胀，闭孔内外肌症阳性，淋巴结肿大，外围软组织萎缩，而深层肌肉肿胀。 骨质改变-疏松，股骨头大小的改变，如充血可大，发育不良可小，骨质破坏，死骨等，关节改变-间隙变窄，关节脱位 膝关节结核（TB of the knee) 80%为滑膜型，病程慢始于交叉韧带附近软骨-骨性关节面，占骨关节结核的6-15%，占关节结核的第三位 X线表现：早期关节间隙增宽，软组织肿胀骨质疏松或间隙不对称性狭窄，摸糊很少有硬化，骨骺可大-小或提前迂愈合。边缘小破坏是其特点，死骨可有可无。 骨型：病灶部位在干骺端或骨骺，进而侵犯关节，边缘摸糊的骨破坏，骨质疏松 膝关节结核（TB of the knee) 小结 任何部位的骨关节结核的诊断： 骨质疏松， 软组织肿胀 骨破坏，死骨，窦道 骨膜反应 结合临床排除其他病变 踝关节结核滑膜型 右侧肩关节结核骨型 肩关节结核CT轴位 肩关节结核MRI 腕关节结核 肩关节结核MRI,T1加权 腕关节滑膜炎 尺骨远端疏松破坏及软组织肿胀 膝关节滑膜型结核，伴纤维强直 肘关节结核 可见骨质疏松 骨膜反应 骨破坏及小死骨 髋关节结核纤维强直 髋关节结核MRI 双腕类风湿性关节炎 双侧跟骨类风湿 *