检验标本的采集(刘主任).ppt

检验标本采集与送检 刘铁牛 各种检验标本的采集是否合格，直接影响到检验结果的准确性。临床科室应给予高度重视。特别是以下三个环节： 检查前准备 标本的采集 标本的送检 检查前准备 一般要求采血前应避免跑步、骑自行车、爬楼梯等剧烈运动，静坐休息休息10-15分钟为宜。血液生化检验要求晚餐后禁食，空腹至次日晨采血。晚餐应避免高脂、高蛋白、饮酒。采血前2小时内应避免吸烟。 药物对检验的影响非常复杂，多种药物对检验有干扰作用。检查之前，应根据病情，尽量选择暂停使用各种药物，如不可停用，则应详细了解使用的药物对检验结果的影响。 由于机体的生物钟规律，复查时在大体相同的时间段采集标本为最佳。 4 、掌握好采血的基本技术 抽血过程中一定防止溶血，溶血后影响钾、镁、转氨酶等多项指标的检测；扎止血带不宜过紧，时间不能超过1min，防止因局部出现淤血、血液浓缩等影响检验结果： 扎止血带时间超过1min，血凝指标发生改变， 1min血浆蛋白可增加6%， 3min后可使胆红素、ALP、AST、CHE、Fe等成分增加5%。 我们常碰到的一些问题： 1.血液被稀释。 2.输完脂肪乳后，短时间内（最少要在2H以后）抽血送检，所有检验结果受干扰。 3.拿错管，有拿黑色帽试管抽血送生化，结果血钾结果测到18mmol/L;有拿用肝素抗凝的动脉血送做血凝，结果是TT,APTT结果异常延时。 4.溶血； 5.抗凝不全； 6.留置管取血； 7.过夜大小便标本； 8.做细菌检查标本留取不合格； 9.标本与申请单不符； 10.标本送检不及时。 1.血液被稀释 出现的频率较高，主要是在输液的同侧、同时抽血，还有个别直接从留置针放血送检。 2.抽血时间掌握不当 糖尿病病人在刚打完胰岛素和补钾后马上抽血进行生化检查会出现低糖、高钾；大量补充维C则会使血糖测定结果偏低。 上述情况最好在注射或服药后2h抽血送检，特殊情况下医生和护士必须了解以上因素的干扰。 3.溶血 注射器抽血未取针头 抗凝混匀时用力不当 4.抗凝不全 发生几率较高。主要是采血不顺，血液在采血管中停留时间过长，没有及时混匀。或是血量与抗凝剂比例不当。这对血细胞分析、血流变检查和血凝测定影响极大，特别是我们不易发现的小凝块，不但使结果不准还容易堵塞机器。 5.过夜大小便标本 特别是夏天到来后这样的问题会更加严重，我们一定要加强责任心，耐心做好宣教工作，正确留取有病理改变的样本（粘液、血便等），提高阳性率。 6.做细菌检查标本留取不合格 细菌室标本留取不能严格按操作规程要求做，污染严重! 不清楚的时候请多查阅： 7.标本与申请单不符 标本与申请单的姓名及ID号不符，主要是人员的责任心问题，文字书写不清，涂改严重。医生的送检目的不明确。 8.标本送检不及时 出现的机率较多，因素也较多…… 有我们的认识问题，也有管理协调问题。 血液标本 采血用试管分普通管、抗凝管两大类；抗凝管又根据管内抗凝剂的不同分为草酸钾管、草酸钠管、枸橼酸钠管、乙二胺四乙酸二钾盐或二钠盐(EDTA-K2或DETA-Na2)管和肝素管等。 草酸钾 与钙离子结合，使血液抗凝，常用量为1-2g/L血液。 枸橼酸钠 用于血沉及血凝检查。 肝素 可抑制凝血酶原转化为凝血酶，使纤维蛋白原不能转化为 纤维蛋白，以(15±2.5)IU抗凝1ml血。不可用于凝血试验。 乙二胺四乙酸(EDTA) 能与钙离子络合而抗凝，通常血常规中用钾盐EDTA-K2或EDTA-K3。 普通管 ：常用于生化、免疫检查。 尿液标本 送检的尿液标本尽可能留早晨第一次尿，因第一次晨尿较恒定，不受药物、饮食等因素的影响。留尿标本要求女性患者冲洗外阴后留中段尿，男性患者要避免精液、前列腺液等污染。标本留取后及时送检，以免标本中成分分解。 根据标本采集时间可将标本分为晨尿、随机尿、空腹尿、计时尿(12h、24h等)等。 随时尿不受时间的约束，多为门诊病人的留尿方法。 空腹尿为进餐后4h左右排尿，收集下一次的尿液供检验，主要用于了解葡萄糖代谢情况。 计时尿不论几小时，均应于计时开始排空尿液，然后于规定时间内排尿，计时尿多用于肾功能和有形成分排出率的评估，亦用于计算淀粉酶或肌酐的排出率。 24h尿多用于化学组分的测定，亦用于泌尿道抗酸杆菌的检查。 尿液标本 尿液原则上不用防腐剂为好，如需12h或24h尿，首选以冷藏为妥，次为根据检验申请加上合适的防腐剂。作胆红素和尿胆元检查的尿标本应避免日光照射。 尿