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第四十八章 腰腿痛及颈肩痛病人的护理 山西医科大学护理学院 外科教研室 郭锦丽 教学目的 重点难点 了解腰腿痛、颈肩 痛的病因。 掌握 腰椎间盘突出症 腰椎管狭窄症 颈椎病 肩周炎 四种疾病的症状、体征、治疗、护理。 解决的问题？ 1、腰椎间盘突出与腰椎管狭窄的区别和联系？ 2、如何理解、协调应用骨科治疗中的“制动”和“活动”方法？ 3、新技术导入：低温等离子消融技术的原理？适应症是什么？ 提示： 露腰装“冻”出两成腰肩痛病 ……都是着露肩装、露腰装落下病根 对海淀地区6783名教师体检,951 人患有颈椎病，610人患 有腰椎病… 白领们，警惕腰腿痛！ ……坐的时间长、坐姿不正确、长时间 缺乏运动 “三化” 第四十八章 腰腿痛及颈肩痛病人的护理 第一节 腰腿痛 人一生中约有80%的人有过腰腿痛的病史,腰腿痛是临床常见的一组症状。 范围：指下腰、骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或双侧下肢放射痛和马尾神经症状。 俗语“病人腰痛，医师头疼” 第四十八章 腰腿痛及颈肩痛病人的护理 第一节 腰腿痛 “三多” 一、腰椎间盘突出症(herniation of lumbar intervertebral disk) 概念： 腰椎间盘变性 纤维环破裂 髓核组织突出 刺激或压迫马尾神经根 一、腰椎间盘突出症(herniation of lumbar intervertebral disk) 腰椎间盘突出症占全脊柱椎间盘突出的 90%—96% 一、腰椎间盘突出症(herniation of lumbar intervertebral disk) 一、腰椎间盘突出症(herniation of lumbar intervertebral disk) 病因： （一）椎间盘退行性变 （基本病因） 一、腰椎间盘突出症 病理和分型 ①膨隆型： ②突出型 ③脱垂游离型： ④Schmorl结节及经骨突出型 一、腰椎间盘突出症 临床表现和诊断： （一）症状 1.腰痛 2.坐骨神经痛： 3.马尾神经受压 一、腰椎间盘突出症(herniation of lumbar intervertebral disk) 马尾----圆锥末端以下的包括终丝在内的所有神经根，相当于在L4以下（包括L4在内）的脊神经根。马尾神经症状----双侧大小腿、足跟后侧及会阴部感觉迟钝，大、小便功能障碍。 一、腰椎间盘突出症 (herniation of lumbar intervertebral disk) 一、腰椎间盘突出症 (herniation of lumbar intervertebral disk) （二）体征 2.腰部活动受限 (前屈） 3.压痛、叩痛 4.直腿抬高试验及加强试验阳性 一、腰椎间盘突出症 (herniation of lumbar intervertebral disk) （二）体征 5.神经系统表现：主要为感觉减退、肌力下降及腱反射改变。 复习： 肌力分级：六级分级法 0 无可测知的肌肉收缩。 1 有轻微收缩，但不能引起关节活动。 2 在减重状态下能作关节全范围运动。 3 能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力。 4 能抗重力、抗一定阻力运动。 5 能抗重力、抗充分阻力运动。 复习： 肌张力：0-4级 0 软瘫 被动活动肢体无反应 1 低张力 被动活动肢体反应减弱 2 正常 被动活动肢体反应正常 3 轻、中度增高 被动活动肢体有阻力反应 4 重度增高 被动活动肢体有持续阻力反应 （三）影像学检查 1、X线平片，脊柱侧凸，边缘增生，椎间隙变窄等退行性变。 2、CT，椎管形态、椎间盘突出的程度和方向等； 3、MRI，脊髓、