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指神经阻滞 解剖: 手指是由臂丛神经的末梢神经支即指神经所支配,如果手指呈矩形,神经接近手指的四角,与骨膜相近 操作步骤 在手指间,应用25G针置于手指根部,靠近骨膜边注边抽,缓慢注药2-3ml,一般针从手背部穿入,再逐步进入近手掌部,注药从近掌部逐渐到手背部,在穿刺注药时应避免感觉异常,因感觉异常是神经受压的表现,指神经阻滞的主要并发症是神经损伤 适应证 用于手指手术或单个手指再造手术,也可用于臂丛阻滞不全时的辅助阻滞 并发症 局麻药毒性反应 高位硬膜外阻滞或全脊麻 膈神经阻滞 喉返神经阻滞 霍纳综合症 椎动脉损伤引起出血 第三节 臂丛神经阻滞 人们不断地使用他们的胳膊和手,结果就使胳膊和手不断暴露而容易受损伤;人们也不停地吃,人的胃从来就没有真正空过。人们的动手倾向和他们不屈不挠的食欲,造成了上肢损伤和饱胃的病人像潮水一样,不停地涌入医院的急诊室。这就是为什么麻醉学家如此偏爱臂丛神经阻滞的原因。 ——《局部麻醉图谱》 臂丛神经支配上肢, 主要由C5-8和T1脊神经前支组成。 (1)、肌间沟法 (2)、锁骨上路 (3)、腋路 一、腋路臂丛神经阻滞法 优点 不引起气胸 不阻滞膈神经、迷走神经、喉返神经 无误入硬膜外腔或蛛网膜下腔的危险 缺点 上肢不能外展或腋窝有感染的病人不能用 因局麻药用量大,局麻药毒性反应较其他方法高 二、锁骨上臂丛神经阻滞法 优点 较少量的局麻药就可以得到较高水平的臂丛阻滞 穿刺时不需要移动上肢,对上肢外伤疼痛者较适合 不易发生误入蛛网膜下腔和硬膜外腔的危险 缺点 有气胸的可能 三、肌间沟臂丛神经阻滞法 优点 较少容量的局麻药就可阻滞上臂及肩部 不易引起气胸 穿刺时不需移动上肢, 缺点 尺神经阻滞起效迟,有时阻滞不全 有损伤椎动脉可能 有误入硬膜外间隙和蛛网膜下腔的危险 第四节 坐骨神经阻滞 第三章 神经干(丛)阻滞 局部麻醉 用局部麻醉药(简称局麻药)暂时阻断身体某一区域周围神经的冲动传导,使这些神经支配的相应区域产生麻醉作用,称为局部麻醉(简称局麻) 1.表面麻醉:将穿透力强的局麻药施于粘膜表面,使其透过粘膜而阻滞粘膜下的神经末梢,使粘膜产生麻醉现象,称表面麻醉。 如鼻腔、咽部、气管内1%地卡因喷雾法;滴眼法。 (一)常用局麻方法 2.局部浸润麻醉:沿手术切口线分层注射局麻药,阻滞组织中的神经末梢,称局部浸润麻醉。 如无禁忌,局麻药中加少量肾上腺素,可以降低其吸收速度延长麻醉时间,并减少出血。 (一)常用局麻方法 3.区域阻滞: 围绕手术区,在其四周及基底部注射局麻药,阻滞通入手术区的神经干和神经末梢,称区域阻滞。 (一)常用局麻方法 4.神经干(丛)阻滞麻醉: 将局部麻醉药注射至神经干(丛)旁,暂时地阻滞神经的传导功能,达到手术无痛的方法。 第一节、局麻药的药理 一、化学结构和分类 芳香族环 胺基团 中间键 根据中间链的不同,将局麻药分为两大类: 1、酯类 2、酰胺类 常用的局麻药: 1、酯类: 普鲁卡因 丁卡因(地卡因) 氯普鲁卡因 2、酰胺类: 利多卡因 布比卡因 罗哌卡因(耐乐品) 常用局麻药 1.普鲁卡因 (奴佛卡因,procaine,novocaine ) 是一种弱效、短时效,但较安全的局麻药。 粘膜穿透力很差,不用于表面麻醉和硬膜外阻滞。 毒性较小,适用于局部浸润麻醉。 成人一次限量为lg。 2,丁卡因(地卡因,dicaine,pontocaine) 是一种强效、长时效的局麻药。 粘膜穿透力强,适用于表面麻醉、神经阻滞、腰麻及硬膜外阻滞。一般不用于局部浸润。 成人一次限量:表面麻醉 40mg; 神经阻滞 80mg。 3.利多卡因(lidocaine) 是中等效能和时效的局麻药。 组织弥散性能、粘膜穿透力好,可用于 各种局麻方法,但使用的浓度不同。 最适用于神经阻滞和硬膜外阻滞。 成人一次限量:表面麻醉为 l00mg; 局部浸润麻醉和神经阻滞为 400mg。 反复用药可产生快速耐药性。 4.布比卡因(bupivacaine) 是一种强效和长时效局麻药。 常用于神经阻滞、腰麻及硬膜外阻
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