呼吸机使用的问题-课件.pptVIP

IN182-1 Gestion documentaire par Objective 经鼻无创通气治疗使用的问题/办法王诗谊 Steven Wang CPAP压力滴定的方法 五官经验滴定法-眼看，耳听 血氧饱和度压力滴定法 PSG引导下压力滴定法 Auto-CPAP压力滴定法 五官经验滴定法-眼看、耳听 耳听鼾声无或非常小， 眼看呼吸均匀无暂停 优点：快速，简单，方便，易学 缺点：无客观参数，经验因素很大，压力不精确 目前已不常用。 血氧饱和度压力滴定法 病人血氧恢复90%以上的最小压力。 优点：相对简单，易学，有客观说明，容易推广。 缺点：血氧恢复到底多少为合理，精确值差异大，观察参数少，UARS病人无法进行压力滴定。 PSG引导下压力滴定法 根据观察PSG的各个参数，综合各项因素确定一个合适的CPAP压力。 优点：客观，全面，准确，目前为国际金标准。 缺点：费工/时，复杂，经验因素。 全自动压力滴定法 通过记录一晚的数据，让软件回放，根据各个类型仪器的设定参数确定合适的压力 优点：无人为因素干扰，省人力，依从性较好，数据 多，可以更客观确定压力。 缺点：仪器性能差异大，呈现许多数值，回放软件设计 差异性大/使用数学模型不同从而导致误差大。 接受不等于依从CPAP治疗  当患者有明显不适或功能紊乱时更易于接受对疾病的教育和相关治疗，因而对治疗的依从性也更高。 OSAS – 患者常常并无明显症状 有些患者认为接受PAP治疗是为了满足他人的需要, 而不是为了自己的需要。 需要密切随访和支持常使临床工作人员感到为难。 CPAP使用中的常见问题--开始使用时 病人拒绝接受此方法治疗 病人佩带不了面罩 病人不能忍受压力上升时憋气的现象 病人佩带时无法入睡 问题的原因和解决方案 病人拒绝接受CPAP治疗-- 女性较多 症状较轻 不了解治疗原理 年轻患者 心理敏感者 其他 问题的原因和解决方案b 病人佩带不了面罩--- 病人心理问题如体质敏感者等 病人耳鼻喉科/其他系统疾病如鼻中隔弯曲，鼻息肉等等 面罩问题如大小，尺寸，类型等 问题的原因和解决方案 病人不能忍受压力上升憋气的现象---- 压力上升太快 低压下适应时间短 仪器没有压力平衡功能--压差过大 美国睡眠呼吸暂停协会推荐提高开始使用CPAP顺应性的技巧 乔治故事的介绍（Geroge Story -让病人及其家属充分了解CPAP治疗的原理 -意识到不治疗睡眠呼吸暂停的后果 –病人理解治疗的好处 取得同床伙伴/家属的支持与鼓励 医务人员的鼓励与暗示 美国睡眠呼吸暂停协会推荐使用CPAP脱敏的技巧-法一 分布骤开始佩带CPAP 是一个广泛接受了的方法，不要一开始就让病人躺下来接受处方压力的CPAP治疗，首先让病人熟悉面罩和仪器，然后让病人坐起来，打开仪器，一开始用比较低的压力， 让病人自己拿没有头套的面罩较松弛地扣在自己的面部，就这样持续一会儿，直到病人能这样呼吸维持一分钟以上 美国睡眠呼吸暂停协会推荐使用CPAP脱敏的技巧-法一 再带上头套，固定住面罩，注意让头套不能系的太紧也不能太松.让病人感觉到舒服。通常让病人自己来固定头套，找找松紧度的感觉。然后让病人仍然坐着，让CPAP压力缓慢上升到治疗压力. 如病人不适应，可以重复此步骤。 一旦病人能适应这些，就让病人躺下继续治疗。请记住，花些时间来教育，训练病人适应佩带面罩是非常重要的，对于病人本身和以后的长期治疗是非常有益的。 美国睡眠呼吸暂停协会推荐使用CPAP脱敏的技巧-法二 另一种优化的方法是让病人开始时仅仅佩带面罩，并且在白天，不在卧室里。作些轻松的事，如听听音乐，每天都这样带一会，最好不要在睡觉前，直到能适应佩带面罩为止。 美国睡眠呼吸暂停协会推荐使用CPAP脱敏的技巧-法二 病人也可以开始使用一个教低的压力，清醒着并从事轻松和安静的工作，每天持续1-2个小时，直到病人可以适应这个机器。使用仪器打个瞌睡对病人也很有利，有助于病人适应使用CPAP. CPAP使用中的常见问题--使用过程中 睡眠过程中无意识将面罩摘下 睡眠过程中被“憋醒” 睡眠过程中被“吹醒” 睡眠时仍有张口呼吸/轻微鼾声 睡眠过程中经常醒，睡不实 仪器声音大，无法入睡 问题的原因和解决方案 睡眠过程中无意识将面罩摘下 开始带不适应 压力不合适 鼻腔的疾患 仪器本身因素如无加温湿化 问题的原因和解决方案 1. 睡眠过程中被“憋醒” 压力过小 压力过大 面罩漏气/大小/佩带不合适 鼻咽腔疾患 2. 睡眠过