呼吸系统疾病诊断1-课件.pptVIP

呼 吸 系 统 （一）、 胸腔积液 是由多种疾病累及胸膜而产生的。 液体可以是渗出液、漏出液、乳糜液或血液等。 原因：结核性胸膜炎、化脓性胸膜炎、外伤、肿瘤、心肾疾病、淋巴回流受阻等。 X线检查能显示积液征象，明确有无积液，但不能判定积液的性质。 大量游离性胸腔积液 注意同一侧肺实变和一侧肺不张的鉴别（间接征象）。 （二）气胸及液气胸 1、气胸：空气进入胸腔则形成气胸肺可部份或完全被压缩。 2、液气胸：胸腔内同时存在液体与气体时称液气胸。 1、气胸 原因 X 线表现 X线表现 1、直接征象: 肺组织受压，其受程度与气 体量多有关，气胸带区透光度大，内无肺纹。气胸带的宽窄决定于气体量的多小，大量气胸时，内带为 压缩的肺，呈密度均匀软组织影。 2、间接征象----纵隔、横膈移位。 2、液气胸（hydropneumothorax） 胸腔内液体和气体同时存在多见于支气 管胸膜漏、外伤、手术后及胸腔穿刺后。 表现：立位片可见横惯胸腔的气液平 液气胸 胸腔内同时有积气、积液。 （三）胸膜增厚、粘连和钙化 肺与纵隔疾病 一、支气管扩张症 定义:支气管树的不可逆性扩张称为支 气管扩张。 临床症状:咳嗽、咳痰和咯血为支扩三大 主要症状 形态分为：柱状型支气管扩张 囊状型支气管扩张 曲张型支气管 　　　X线平片表现 （1）早期无明显异常,约10%病人胸片无异常 （2） 肺纹理增多，粗大，紊乱或呈网状；可见“双轨征”或蜂窝状阴影。 （3）囊状扩张的支气管可表现为多个薄壁空腔，形似蜂窝状；柱状支气管扩张可表现为粗细不规则的管状影。 （4）继发感染表现小的斑片状模糊影,囊状阴影内可见液平。 双下支气管扩张症（正位平片） 平片 两下肺纹理增粗、模糊，集拢和排列紊乱，可见蜂窝状阴影。类圆形透光区。 右侧支气管扩张（囊状） CT表现：粗细不均的管状、囊状、蜂窝状影。 ? 二、肺炎 （一）、大叶性肺炎 临床: 90%以上由肺炎链球菌引起。好发于冬春季，多见于青壮年。起病急剧，突然高热、寒战、胸痛咳嗽、咳铁锈色痰为主要临床表现。 病理分期：充血期；红色肝样变期；灰色肝样变期；消散期。 影像分期：充血期；实变期（红色肝样变期、灰色肝样变期）；消散期。 1、充血期影像表现 可无阳性发现，或仅有肺纹增多，肺透明度略低等。 2、实变期影像表现(红肝期和灰肝期) 以叶或段分布的大片模糊影，密度均匀， 累及肺段的表现为片状或三角形致密影。 可见“支气管气像” 3、消散期影像表现 实变区密度逐渐减低，先从边缘开始，由于吸收不均匀而表现为斑片状或条索状阴影，病变一般在两周内完全消失；这时需与肺结核相鉴别。 大叶性肺炎的基本X线表现为不同形态及范围的渗出与实变。 由于抗生素的广泛应用，典型的大叶性实变已不多见，病变多呈局限性表现。 临床症状的减轻常较肺内病变吸收为早 二、支气管肺炎（又称小叶性肺炎） 概述：多见于婴幼儿、老年及极度衰弱病人等。致病菌常见有链球菌、葡萄球菌和肺炎双球菌等。 病理：小支气管壁充血水肿，病变由支气管向远端蔓延到肺泡，或沿支气管周围蔓延到肺间质，致小叶实变。病变范围常为小叶性的，可融合成片。 临床表现：发热、咳嗽、咳痰、胸痛等，严重者可出现呼吸困难和紫绀。 X线表现 三、肺 脓 肿 （1）急性肺脓肿 ①急性化脓性炎症期： 大片密度较均匀的致密影，边缘模糊。与大叶性肺炎实变期表现一样。 ②脓肿形成期 在实变区中出现厚壁空洞，内有宽的液平，周围有明显的炎性浸润。 ? （2）慢性肺脓肿 ①有单个或多个边界清晰的空洞； ②空洞周围有条索状及斑片状影； ③多房性空洞呈多个大小不等的透光区； ④常并发支扩，胸膜粘连、增厚。 肺结核 结核主要由人型或牛型结核杆菌引起,其基本病理改变是渗出、增殖和变质。 渗出—结核性肺泡炎， 增殖—结核性肉芽肿， 变质 小叶、肺段或肺叶范围的干酪坏死性炎症（恶化） 三者大多混合存在，在机体免疫力影响下三者可互相转变。 愈合：吸收、纤维化、钙化、空洞瘢痕 空洞净化 临床表现 肺结核的临床症状与肺内病变的性质、范围以及病人的体质有关。 早期表现无症状或仅轻微咳嗽、胸痛，常见症状如咳嗽、咯血，胸痛、低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲不振等。 转归 （1）在机体抵抗力低或未适当治疗时，可以恶化，有以下几种改变： A.干酪样坏死 B.液化及空洞 C.播散：淋巴管—胸导管—肺动脉—肺内播散 肺静脉—全身播散 支气管—其它肺部