正常分娩技术及产科急救与转诊.ppt

正常分娩技术服务规范及产科急救与转诊 兰州大学第一医院妇产科 一、正常分娩技术规范 分娩定义： 妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程，称分娩。 影响分娩的因素： 产力 产道 胎儿 精神心理因素 ?产力 子宫收缩力： 节律性 对称性 极性 缩复作用 ?腹肌及膈肌收缩力 ?肛提肌收缩力 产道 骨产道： 骨盆入口平面 骨盆各平面及其径线 中骨盆平面? 骨盆出口平面 骨盆轴 骨盆轴与骨盆倾斜度 ? 骨盆倾斜度 软产道： 骨盆入口平面 入口前后径（真结合径）：平均值约为11cm 入口横径：平均值约为13cm 入口斜径：平均值约为12.75cm 中骨盆平面 前后径：平均值约为11.5cm 横径(坐骨棘间径):平均值约为lOcm， 骨盆出口平面 出口前后径:平均值约为11.5cm 出口横径(坐骨结节间径):平均值约为9cm 出口前矢状径:平均值约为6cm 出口后矢状径:平均值约为8.5cm 骨盆轴与骨盆倾斜度 骨盆轴： 连接骨盆各平面中点的曲线，代表骨盆轴 骨盆倾斜度: 指妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为60度 产 道 软产道 子宫下段的形成 —生理性缩复环 ?宫颈的变化 宫颈管消失 宫口扩张 骨盆底、阴道及会阴的变化 胎 儿 胎儿大小 胎头径线 双顶径(BPD):9.3cm 枕额径：11.3cm 枕下前囟径：9.3cm 枕颏径：12.5cm。 胎位 胎儿畸形 枕先露的分娩机制 衔接： 胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称衔接。 俯 屈 内 旋 转 仰 伸 复位及外旋转 胎 肩 娩 出 先兆临产及临产的诊断 先兆临产： 假临产 胎儿下降感 见红 临产的诊断： 临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5-6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。 总产程及产程分期 总产程： 指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。 第一产程： 又称宫颈扩张期。从开始出现间歇5-6分钟的规律宫缩到宫口开全。 第二产程： 又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。 第三产程： 又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出。 第一产程的临床经过及处理 临床表现：? 1.规律宫缩 ? 2.宫口扩张 3.胎头下降程度 4.胎膜破裂 处 理 观察子宫收缩 观察胎心 宫口扩张及胎头下降——产程图 胎膜破裂 精神安慰 测血压 饮食 活动与休息 排尿与排便 肛门检查 阴道检查 第二产程的临床经过及处理 临床表现： 自然破膜、人工破膜 宫缩增强、排便感 胎头拨露 胎头着冠 处 理 密切监测胎心 指导产妇屏气 接产准备 接产 会阴撕裂的诱因: 会阴水肿、会阴过紧缺乏弹力、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快 接产要领: 保护会阴的同时，协助胎头俯屈，让胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢地通过阴道口 第三产程的临床经过及处理 胎盘剥离征象： 宫体变硬呈球形，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上; 剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长; 阴道少量流血; 用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。 胎盘剥离及排出方式有两种: （1）胎儿面娩出式 (2)母体面娩出式 处 理 新生儿处理 清理呼吸道 阿普加评分 处理脐带 处理新生儿 协助胎盘娩出 检查胎盘胎膜 检查软产道 预防产后出血 二、产科急救与转诊 妊娠高血压疾病 - 子痫前期 子痫前期的诊断 轻度： Bp≥140/90mmHg 妊娠20周后出现 蛋白尿≥300mg/24h或＞1+(试纸法) 伴上腹部不适、头痛等症状。 子痫前期的诊断 重度： Bp≥160/110mmHg 蛋白尿≥2.0g/24h或＞2+ (试纸法) 血肌酐＞106μmol/L或较前升高 血小板＜100×10~9/L 微血管溶血（LDH上升） ALT或AST上升 持续性头痛或其他脑神经、视觉障碍 持续性上腹不适 子痫前期的处理流程 重度先兆子痫治疗 解痉治疗 降压治疗 扩容治疗 利尿治疗 适当时期终止妊娠 硫酸镁使用注意事