周围神经病与脊髓病医.ppt

周围神经疾病;周围神经疾病; ﹡嗅、视神经: 是大脑的直接延伸 伴随的是神经胶质细胞 属于中枢神经系统 ;;周围神经疾病 ;周围神经病的基本病理过程;周围神经疾病;Classification of Peripheral Neuropathy; 刺激性 麻痹性 感觉障碍： 疼痛 丧失 运动障碍： 肌痉挛 肌力丧失 自主神经障碍： 高血压 低血压 反射丧失： 早期表现 其它：神经增粗 ;周围神经疾病;原因未明的 面部三叉神经分布区内 有反复发作的阵发性剧痛;脱髓鞘局部的相邻纤维之间产生短路 (伪突触形成),轻微的触觉刺激即可 通过此“短路”传入中枢,中枢传出的 冲动亦可再通过“短路”转变成传入 冲动,很快叠加,达到阈值以上强度, 遂产生三叉神经痛的发作。 ;三叉神经痛临床表现-1;病侧三叉神经分布区某处如犬齿、 舌等特别敏惑,稍加触动即可引起 疼痛发作,这些敏感区称触发点。 饮冷、擅鼻涕、刷牙、洗脸、剃须 等亦可诱发;三叉神经痛大多为一侧性 局限于一支或二支 以第二、三支多见;1.因怕疼痛 而不敢洗脸、刷牙、进食、惰绪低落2.慢性病人可产生营养障碍 如皮肤粗糙、角膜水肿 3.神经系统检查正常 ;①;③; 典型的原发性三叉神经痛,可根据疼痛 发作部位、性质,触发点的存在,检查 时极少阳性体征等情况以予确诊鉴别诊断 1.继发性三叉神经痛 发作情 况及特征与原发性三叉肿经 痛相似,但发病年龄较小, 检查体征可有发现感觉 减退,角膜反射迟钝, 听力减弱等阳性体征。 See Neurology Fig 2.牙痛 ;;面 神 经 炎;面 神 经 炎 ;面 神 经 炎;面神经损害临床表现:主要症状为一侧面部表情 肌瘫痪,具体表现为 伤侧额纹消失,不能闭眼,试闭眼时露出白色巩膜 (Bell现象)鼻唇沟变平坦 发笑时口角偏向健侧,不能鼓腮;说话时唾液从口 角漏出 眼轮匝肌瘫痪故角膜反射消失 镫骨肌支以上受损听觉过敏、舌前部味觉丧失 角膜干燥 泌涎困难 外耳道或鼓膜出现疱疹(Hunt综合征);面 肌 瘫 痪 ︵ 右 ︶;面神经损害临床表现;诊断与鉴别诊断根据急性起病的周围性面瘫即 可诊断，需与下列疾病鉴别： GBS:多双侧性,对称性肢体瘫痪,CSF蛋白-细胞分离 中耳炎、迷路炎、乳突炎 后颅窝肿瘤或脑膜炎：大多起病慢，其它表现 治疗改善血液循环，减轻神经水肿，促进功能恢复 急性期治疗：尽早用皮质激素、维生素 无环鸟苷 理疗 针刺疗法 保护角膜 手术治疗：面-副或舌下神经吻合术;偏侧面肌痉挛（hemifacial spasm） 为仅一侧面部的不自主阵挛性抽搐。 常见为无明确原因的原发性病例， 也可以是特发性面神经麻痹的暂时性 或永久性后遗症。 ;偏侧面肌痉挛;偏侧面肌痉挛;偏侧面肌痉挛;功能性睑痉挛 Meige综合征： 睑痉挛—口下颌 肌张力障碍综合征。 习惯性抽动症 神经精神抑制剂引起面肌运动障碍 ;A型肉毒毒素 用镇静、安定和抗癫痫药治疗 重症可试用50%洒精皮下面神经分支阻滞 茎乳孔的面神经干处注射阻滞 后颅窝微血管减压术;格林-巴利综合征; GBS临床表现 前驱症状 半数病人在发病前数周有感染史 起病形式 呈急性或亚急性 症状和体征 瘫痪：通常有双下肢无力逐渐加重和向上发，累 及上肢及颅神经 感觉障碍：起病时常有主观感觉异常，如麻木、 蚁走感、针刺感和烧灼感，可伴有肌肉酸痛 颅神经障碍：半数以上病例出现颅神经障碍，往 往多为双侧麻痹 植物神经功能障碍：肢体的血管舒缩功能障碍并 不少见，常伴有手足少汗或多汗，肢端皮肤干燥;Fisher综合怔：男性，好发38-65岁，眼外肌麻痹，面瘫，小脑共济失调，瞳孔光反射消失。;;;鉴别诊断 多发性神经炎 脊髓灰质炎 钾代谢障碍性瘫痪 多发性肌炎 肉毒中毒; 脊 髓 病 ;脊髓的解剖要点：;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspos