周围神经病损的康复医.ppt

周围神经损伤的康复;本次课主要内容;基本概念;周围神经系统;周围神经系统分类;植物神经系统;周围神经病损;周围神经病损;一、周围神经的结构;周围神经;;拥有单个轴突的神经元;有髓鞘及无髓鞘神经纤维与雪旺氏细胞的关系示意图;束膜;神经干的组成;二、病理改变;周围神经的溃变与再生图解 （1）正常神经纤维，（2）神经纤维断离处及近端的一部分髓鞘及轴突溃变（3）雪旺细胞增生，轴突生长。（4）多余的轴突消失，神经纤维再生完成。;1、神经损伤程度分类;Seddon分类法;Sunderland分类法;2、周围神经损伤的病理;2.1 损伤后的变性;典型的病理反应;神经变性;2.2 神经外组织的病理改变;肌肉萎缩;;感觉障碍;2.3 周围神经的再生;远端轴突;近端轴突;再生速度;;三、常见原因和分类;周围神经损伤的病因;1、轴突病变;2、髓鞘病变;3、其它型病损;四、临床表现;临床表现;1、运动障碍;2、感觉障碍;2.1 主观感觉障碍;2.2 客观感觉障碍;3、反射障碍;常见的神经反射;3、植物神经功能障碍;五、康复评定;康复评定;1、运动功能的检查与评定;周围神经损伤后运动功能恢复等级;2、感觉功能评定;感觉系统检查;2.1 感觉检查;2.2 感觉功能恢复评定;3、ADL能力评定;4、电生理学评定;4.1 强度—时间曲线检查;强度时间曲线;4.2 肌电图检查;六、周围神经损伤的治疗;总体处理原则;1、存在的问题;周围神经病损的常见问题;2、康复目标;3、康复措施与方法;3.1 病损早期的康复;病因治疗;运动疗法;（1）保持功能位;（2）被动运动和推拿;;（3）主动运动;理疗;（1）温热疗法;（2）激光疗法;（3）水疗法;矫形器（夹板）;常见周围神经病损及其矫形器的应用;悬吊弹簧夹板;;3.2 恢复期的康复;（1）促进神经再生;理疗;;药物;（2）减慢肌肉萎缩;（3）增强肌力，促进运动功能恢复;运动疗法;;电疗法;作业疗法;（4）促进感觉功能的恢复;局部麻木感、灼痛;感觉过敏;;感觉丧失;;（5）解除心理障碍;（6）病人的再教育;;（7）手术治疗;;;4、常见并发症的康复处理;4.1 肿胀;防治;4.2 关节挛缩和僵硬;被动运动和牵伸手法 手法牵拉短缩的肌肉、肌腱、韧带、关节囊等组织，可以拉伸其长度、剥离较新的粘连，增加活动性。每次牵拉持续15~30s，重复4~6次。 器械锻炼和牵引 利用重锤、沙袋、弹簧等持续或间歇地牵拉挛缩组织，增加其活动性。每次牵拉20~30min，甚至更长。也可选用持续被动活动（CPM）。 主动运动 只要肌力在3级以上，就应鼓励病人在全范围内、逐渐超过关节现有的活动度地反复运动。 方法为用体操棒、肋木、肩肘关节旋转器或徒手体操等。 矫形器 矫正性矫形器，可以对挛缩的组织产生持续的、缓慢的、温柔的牵引，增加其活动性。 关节松动术 对关节内的粘连、挛缩特别有效。 理疗 温热疗法可以增加结缔组织的弹性。在被动运动、牵伸手法治疗前进行温热治疗，可以减轻疼痛、缓解肌紧张，增强疗效。 超声波疗法、音频电疗可以松解粘连、软化瘢痕、增加纤维组织的弹性和柔韧性。;4.3 继发性外伤;5、出院计划及家庭康复措施;出院计划;5.1 随访;5.2 病人的再教育;5.3 家庭康复;5.4 社区康复;5.5 职业康复