器质性精神病医.pptVIP

器质性精神病; 器质性精神病;常见脑器质性综合征;谵妄 (急性脑病综合征);病因 急性中毒、感染、代谢障碍、电解质紊乱、脑外伤、手术后的状态、药物、内分泌紊乱营养及维生素缺乏等。 心理社会应激具有诱发作用。 发病机制 胆碱能假说;临床特点 发展速度较快，病程较短暂，病变可逆，预后较好 临床表现 认知方面－记忆力减退、意识清晰度下降、注意力涣散 定向方面—定向能力受损、对周围事物理解困难。 感知方面—幻觉、错觉 情绪方面－早期是抑郁、焦虑、易激惹，晚期是淡漠 行为方面—抑制、反应迟钝 ;诊断 根据典型的临床症状，以及病史、体格检查、实验室检查和智能检查等。 治疗 病因治疗、支持治疗和对症治疗 ;慢性脑病综合征;痴呆综合征;病因 病因很多，神经退化性疾病最常见。 临床表现 早期表现为兴趣及工作效率减退、思维迟钝、近事记忆减退、注意力集中困难等。 后期则表现为情感淡漠、幼稚、愚蠢性欣快、哭笑无常等。 认知功能缺损 社会生活功能减退 行为和精神症状; 诊断 病史 智能检查 体格检查--非常重要 实验室检查;治疗 及早治疗可治疗的病因 提高生活质量，减轻家庭负担 控制精神症状 改善情绪 ;遗忘综合征;病因 酒中毒最常见 临床表现 近事记忆障碍、错构、虚构 柯萨可夫综合征－有近事记忆丧失，同时有定向障碍和虚构。;人格改变;病因 脑外伤、脑肿瘤、癫痫、脑血管硬化以及各种脑病性疾病 临床表现 对周围的人和事兴趣减退、不讲礼貌、不注意个人卫生 情绪不稳定 过分热情，但行为不得体 ;脑器质性疾病所致的精神障碍;概 述;临床特征（共同） 急性起病－意识障碍 慢性起病－记忆障碍、人格改变、痴呆综合征 相关名称 急性－器质性精神障碍 慢性－器质性精神综合征;诊断原则 判定疾病的性质 诊断步骤和方法 详细收集病史、精神检查、躯体检查、实验室检查、特殊检查 ;常见的脑器质性精神障碍;阿尔茨海默病;病因和发病机制 AD的神经病理 脑重量常减轻，有脑萎缩、脑沟回增宽和脑室扩大。SP和NFT大量出现于大脑皮层。 AD的神经生化 乙酰胆碱明显缺乏，乙酰胆碱酯酶和胆碱乙酰转移酶活性降低。 AD的分子遗传学 AD病与遗传因素有关; 临床表现 首先为记忆障碍、随后智能衰退。有的早期为情感障碍，随后出现痴呆。有的出现意识模糊或谵妄状态。 轻度--近事记忆障碍、人格障碍 中度--记忆障碍严重、精神和行为障碍 重度--不认识自己和他人，躯体并发症;诊断和鉴别诊断 诊断主要根据临床表现，综合其他资料分析，排除其他原因引起的痴呆。 鉴别诊断根据发病原因加以鉴别。 治疗 药物治疗--促智药物 非药物治疗 精神症状治疗--抗精神病药物 ;血管性痴呆;病因 是脑动脉硬化引起的脑组织器质性改变。 临床表现 近事记忆障碍、人格改变 ;诊断和鉴别诊断 诊断和鉴别诊断可根据病史和检查。 治疗 病因治疗--手术、药物 精神症状--抗精神病药物 ;颅脑外伤所致精神障碍;临床表现 慢性精神症状 智能障碍 人格障碍 脑外伤后精神病性障碍 脑震荡后综合征;诊断 诊断根据病史和检查 治疗 急性阶段--神经外科处理 兴奋躁动--短期给予抗精神病药物;颅内感染所致精神障碍;脑肿瘤所致精神障碍;脑部局灶性损伤所致精神障碍 额叶－常有人格改变 顶叶－较少出现精神症状，常以神经心理障碍为主 颞叶－常出现智能缺陷和人格改变 枕叶－视觉认知功能障 胼胝体－前部以情感障碍为主，后部则以智能缺损更为突出 间脑－嗜睡和睡眠过渡、情绪控制不良;诊断 诊断根据病史和检查 治疗 病因治疗 对症治疗--颅内压升高 精神症状--抗精神病药物。 ;梅毒所致精神障碍;癫痫性精神障碍;诊断 诊断可根据病史和脑电图 治疗 控制发作 发作间期的精神症状--抗精神病药物 ;HIV感染所致精神障碍;临床表现 轻度认知功能障碍 HIV 感染痴呆 谵妄 其他;躯体疾病所致的精神障碍; 概 述;发病机制 能量供给不足 脑缺氧 毒素作用 水和电解质紊乱、酸碱平衡失调、内分泌激素与维生素不足 应激反应 中枢神经递质的改变;临