外科换药(ppt 30)医.pptVIP

上海伊莱美医疗美容医院 美容外科 桂鹏;延期处理的开放性创伤、软组织感染、切开反应引流、手术切口感染等，由于局部组织病理反应，使创面出现渗液、化脓、坏死或组织缺损等，应予适当处理。这种处理包括检查创面，清除脓液及坏死组织，放置或去除引流物，更换敷料和包扎等，这一过程称为换药，也称为更换敷料或上药。;1、观察伤口； 2、去除坏死组织 3、清洁创面， 4、引流通畅； 5、促进组织生长，伤口愈合。 ;1、严格执行无菌操作规程 （1）设立专一换药室； （2）穿戴口罩、帽子，洗净双手； （3）先换清洁伤口，其次换污染伤口，最后换需消毒隔离 的伤口； （4）污染或用过的敷料不能乱扔，特殊感染的敷料要焚烧。 2、选择最佳的换药环境 （1）尽可能在换药室换药； （2）换药室内空气清洁，光线充足，温度适宜。;3、换药基本要求 动作要熟练、迅速，避免过久暴露创面，防止创面感染。 4、换药间隔时间 （1）根据伤口具体情况而定，过于频繁的换药会损伤新生 上皮和肉芽组织。 （2）术后无菌伤口，如无特殊反应，3-5天后第一次换药； （3）新鲜肉芽创面，隔1-2天换药1次； （4）感染伤口，分泌物较多，每天换药1次； （5）严重感染或放置引流的伤口，应根据引流量决定换药 的次数。;1、有异物或失去活力的组织需要清除者； 2、需松动拔除或更换引流物者； 3、外敷料被脓液渗液浸透者或被外来物污染者； 4、疑有或已经出现的伤口感染、出血、裂开者。;1、核对患者，评估换药所需物品； 2、向患者解释换药目的； 3、取得合适体位，解除敷料； 4、打开换药包，创面及周围皮肤的消毒； 5、清洁敷料覆盖、包扎固定； 6、污物敷料的处理。;（一）切口评估 1、创面的部位、大小、深浅，渗液/出血/脓液？需要敷料数 量、种类，有无引流物（管）？ 2、选用消毒药品，是否需要特殊器械？ 3、患者精神状态、全身情况、换药过程中可能发生的情况。 （二）物品、人员准备 1、医生的准备 穿工作服，操作前洗手，戴口罩、帽子； 2、换药用品的准备 无菌治疗碗2个（盛无菌辅料），弯盘1个（装污染敷料）， 有齿镊和无齿镊各1把，剪刀1把，过氧化氢溶液，2%碘酊 和70%酒精棉球或无菌贴数块，胶布，绷带等，特殊伤口 的处理必需品。 ;3、患者准备： （1）首先向患者说明交换敷料的必要性和可能发生的不 适反应，消除其恐惧心理取得理解支持与合作； （2）条件允许送病人到换药室交换敷料； （3）患者保持适当体位，要求即能很好暴露伤口，又能 最大限度满足患者安全、保暖、舒适的需要；如分 泌物多或需冲洗伤口时应垫放治疗巾，以保护床罩； （4）尽力尊重患者隐私权。 （5）再次确认患者的伤口情况。;（三）去除敷料 操作流程：用手取下伤口外层敷料或绷带，再用一把镊子取内层（揭起时沿伤口长轴），取下的敷料应放在弯盘中。在换药过程中始终保持另一把镊子处于相对无菌状态。 注意：若内层敷料已与创面干结成痂，为使敷料与创面分离，可用无菌盐水或过氧化氢溶液浸湿，待敷料与创面分离后再顺伤口长轴方向轻轻揭去纱布。 ;（四）切口及周围皮肤消毒 （1）严格掌握无菌原则； （2）先无菌伤口，后感染伤口；先简单伤口，后复杂伤口；先一 般伤口，后特殊伤口； （3）用两把镊子清洁伤口，遵守无菌术原则，一把镊子接触伤口， 另一把镊子接触敷料作为传递，二者不可混用； （4）用碘伏或酒精消毒伤口周围的皮肤，轻沾吸取分泌物或脓液， 由内向外。不得用擦洗过创面周围皮肤的棉球沾洗创面； （5）在换药过程中，假如需用两把镊子（或钳子）协同把沾有过 多盐水或药液的棉球拧干一些时，必须使相对干净侧（左手） 镊子位置向上，而使接触伤口侧（右手）镊子位置在下，以 免污染。 注意：清洁伤口，由内向外；污染伤口，由外向内。 持镊子姿势：执笔式，始终保持垂直向下的姿势。 ;（五）观察伤口情况 如伤口有无积血、积液；伤口血供情况；创面有无缝线反应、针眼脓疱或伤口感染等。凡发现异常情况的切口，需及时向上级医师说明情况，以及时做出进一步处理： 若针眼周围及缝线下组织红肿触痛及硬结皮温高，用70％乙醇纱布湿敷，每6小时更换一次； 若伤口有针眼脓疱，可用棉球挤压针眼使脓液溢出，经2％碘酒局部烧灼后再用70％乙醇纱湿敷； 若伤口有积血、积液的切口，先用注射器从正常皮肤出潜行穿刺抽除，或用镊子、探针由创口处稍加分离引流； ;（1）放置引流物的伤口 多为污染伤口