常用药02 抗生素医.ppt

抗微生物、抗寄生虫药;寄生人体的外来生物;支原体;衣原体;立克次氏体;如何防治外来生物感染？;本章主要介绍：;抗生素概况;抗生素的分类;大环内酯类——临床常用的有红霉素、白霉素、阿奇霉素、乙酰螺旋霉素、麦迪霉素、交沙霉素等。 作用于G+细菌的其它抗生素——如林可霉素、万古霉素、杆菌肽等。 其它抗生素——如多粘菌素、磷霉素、卷霉素、环丝氨酸、利福平等。 抗真菌抗生素——如灰黄霉素。 抗肿瘤抗生素——如丝裂霉素、放线菌素D、博莱霉素、阿霉素等。;人体;化学治疗学（简称化疗）：细菌和其他微生物、寄生虫及癌细胞所致疾病的药物治疗统称化学治疗学。 抗菌药：能抑制或杀灭病原菌，用于防治细菌感染性疾病的药物。;一、抗菌药物;细菌的形态;细菌感染;细菌从破损组织处侵入人体;细菌的结构;细菌的分类;;大肠杆菌;炭疽杆菌;放线菌;弧菌;葡萄球菌;球状杆菌;沙门氏菌;破伤风杆菌;肉毒杆菌;螺旋菌;肺炎球菌;链球菌;青霉菌;乳酸杆菌;药物抗菌谱;抗菌活性——抑制或杀灭微生物的能力; 抑菌药：如四环素、红霉素等 杀菌药：如青霉素类、头孢菌素类及氨基苷类和氟喹诺酮类等 药物的抑菌与杀菌效果受到药物浓度、作用时间等的影响;细菌的耐药性 指细菌对药物敏感度降低或消失导致该药的疗效降低或消失 金葡菌对青霉素的耐药性高达90％ 耐药性的逐渐增加严重影响疗效;安全性;抗菌药作用原理;1. 抗叶酸代谢?抑制DNA、RNA的合成 2. 抑制细菌细胞壁的合成→细胞壁缺损→水分内渗→细菌膨胀变形→细菌破裂、溶解 3. 增加细胞膜通透性→细胞内重要物质外漏→细菌（真菌）死亡 4. 抑制蛋白质合成和释放（不影响人蛋白质合成，因人与细菌的核蛋白体不同） 5. 抑制核酸合成酶?抑制DNA和mRNA合成;细菌耐药性;细菌为什么会产生耐药性？ 1. 产生灭活酶?耐药 2. 细菌细胞壁外膜通透性降低→耐药 3. 靶位的结构改变→耐药 4. 细菌代谢途径的改变→耐药;产生耐药性的原因 滥用 局部用 剂量不足 单独用 长期应用;如何应对细菌耐药性？;抗菌药的合理使用;抗菌药临床应用的基本原则;抗菌药的联合应用的意义;指征：;肾功能不全时;肝功能不全时;青霉素G钠（钾）;活性部位——β-内酰胺环;;Alexander Fleming (1929)Howard Florey Ernst Chain;敏感细菌： 链球菌、肺炎球菌、葡萄球菌等革兰氏阳性菌 脑膜炎球菌、淋球菌等革兰氏阴性菌 梅毒螺旋体、白喉杆菌、炭疽杆菌等;给药后的葡萄球菌;;适用症：;不良反应：;注意事项：;青霉素过敏的原因： ——青霉素溶液中的降解产物引发体内产生抗体，再次接触时即发生变态反应;青霉素皮试：;小结;半合成青霉素;青霉素V;氨苄西林（安比西林）;阿莫西林;头孢菌素（先锋霉素）;;不良反应：;第1代：耐药金葡菌感染，口服用于轻中度呼吸道，尿路感染第2代：G-杆菌感染，败血症等第3代：新生儿脑膜炎，肠杆菌所致脑膜炎，G+/G-菌所致败血症，脑膜炎，骨髓炎、肺炎、尿路感染等严重感染。;特点：;头孢氨苄;头孢羟氨苄（力欣奇）;头孢克洛（希刻劳）;头孢拉定（先锋霉素VI）;头孢呋辛酯（新菌灵）;红霉素;琥乙红霉素（利菌沙）;阿奇霉素（希舒美）;罗红霉素;螺旋霉素;麦迪霉素;交沙霉素;甲红霉素;羟氨苄青霉素-克拉维酸钾（安美汀）;多西环素（强力霉素）;长效四环素（米诺环素）;林可霉素（洁霉素）;氟哌酸（诺氟沙星）;氧氟沙星（奥氟沙星）;左氧氟沙星（利??星）;替硝唑;磺胺嘧啶;复方新诺明（增效磺胺甲噁唑）;呋喃嘧啶(呋喃妥因);呋喃硝唑（痢特灵）;链霉素;庆大霉素;异烟肼（雷米封）;;对氨基水杨酸钠（PAS）;利福平;乙胺丁醇;二、抗真菌药;黑曲霉菌;脚气真菌;真菌感染;制霉菌素;灰黄霉素;克霉唑;三、抗病毒药物;病毒;流感病毒;脊髓灰质炎病毒;HIV病毒;SARS病毒;肿瘤病毒;白血病患者血液中的癌细胞;病毒的形态;病毒感染;病毒侵染组织;流感病毒的结构;流感病毒的复制;流感病毒的出芽;金刚烷胺;吗啉胍（病毒灵）;利巴韦林（病毒唑）;无环鸟苷（病毒唑）;干扰素;四、抗原虫药物;疟疾;传播媒介为蚊;;;分型:;疟原虫生活史和抗疟药作用环节;根治方法：;抗疟药种类：;氯喹(磷酸氯喹、氯喹啉);氯喹不良反应：;奎宁;奎宁的不良反应：;青蒿素;青蒿素与蒿甲醚的不良反应： 胃肠反应、一过性SGPT高 皮疹 过量引起RBC低、外周网织细胞消失、心肌损害、肾上皮细胞肿胀 孕妇忌用(动物致畸);伯氨喹(扑疟奎);伯氨喹不良反应：;阴道毛滴虫;甲硝唑(灭滴灵);五、抗寄生虫药物;吡喹酮;硝硫膏胺;呋喃丙胺(F-30066);乙胺嗪(海群生)