心衰治疗幻灯ppt医.ppt

心力衰竭;2、急性左心功能不全（包括左房衰竭）： 急性肺水肿 1）病因： ①广泛的AMI，急性心肌炎或急进型高血压时；② 二尖瓣狭窄伴有过速的心室率时， 尤其是房颤伴快速心室反应；③输液过快或过多；④ 左房球状血栓或黏液瘤嵌于二尖瓣开口。 以上原因均导致肺静脉压和PCWP急速升高，当大于毛细血管渗透压及组织压时大量浆液渗出至肺间质—间质性肺水肿（产生呼吸困难），进而至肺泡内形成急性肺水肿，若同时伴左心室排血量急剧减低，即形成心源性休克。;2）症状和体征： 突然感到极度呼吸困难，端坐呼吸，烦燥恐惧，窒息，濒死感，紫绀，大汗，咳嗽，哮喘，咯大量粉红色泡沫浆液血痰，严重时由鼻涌出，面色苍白，HR增快，脉搏弱，S3及重叠奔马律，两肺满布湿罗音及哮鸣音，血压下降，出现休克。 ;五、心功能分级 心功能分四级 I 级 有心血管病体征，心脏可不大，体力活动不受限， 无症状。 Ⅱ级 较重劳力时出现症状，心脏常轻度增大，可无脏器 淤血体征。 Ⅲ级 轻劳力时即有症状，活动明显受限，心脏中度扩大 ，有轻度脏器淤血体征，肺底少量湿啰音，肝轻度 肿大，下肢轻度可凹性水肿。 Ⅳ级 任何活动及休息时均有症状，心脏多明显增大，肺 部有多量湿啰音，肝中度以上增大，明显可凹性水 肿。 I 级属代偿期， Ⅱ~Ⅳ级属失代偿期。 ;泵衰竭分级： Killip分五级（1）; Ⅲ级：重度左心衰，急性肺水肿，肺湿罗音多于 1/2肺野，LVFP显著↑（＞25 mmHg）， CO中度↓，PaO2显著↓（＜60 mmHg） 病死率35～45%。 Ⅳ级：心源性休克，有明显的周围循环灌注不足 表现，尿量＜20ml/小时，血压↓，SBP＜ 80 mmHg，原高血压者SBP较前下降80 mmHg以上，第三心音奔马律，肺湿罗音 多于3/4肺野，CI2.2L/min/m2，LVFP＞ 25mmHg，病死率85～95%。 Ⅴ级：心源性休克+急性肺水肿，病死率更高。;六、辅助检查（1）;六、辅助检查（2） 急性肺水肿时在肺门处呈蝶形云雾状阴影。右心衰时可见扩张的上腔静脉和奇静脉使右上纵隔增宽。 2、静脉压↑： 肘静脉压力正常5~15cm水柱，腹部加压，静 脉压≯1cm，运动时全身静脉压可升高2~5cm，右 心衰时上升幅度增大持续时间延长。 3、循环时间 臂舌：正常9~16秒，臂肺正常4~6秒。 心衰时大多延长，高心排出量心衰可正常或缩 短。左心衰早期循环时间可正常。 ;六、辅助检查（3） 4、心腔压力测定：Swan-Ganz法 左心衰LVEDP↑，右心衰RVEDP↑，左房衰PCWP ↑。 5、心排出量测定： Fick氏法 CI正常值3.1 ± 0.4升/min/m2, CI=耗氧量（正常138±14ml /min/m2）/周身A氧合量－肺A氧量 心衰时，心内压和心排出量可有三种类型： ﹙1﹚休息和运动时VEDP↑，休息时CO正常，运动 时能正常地增加心排出量。 ﹙2﹚ VEDP↑，休息时CO↓，运动时↑，比正常低。 ﹙3﹚ VEDP↑，休息时CO↓，运动时不增加。 ;六、辅助检查（4） 6、STI：通过测定收缩期各期的时间间期，可反应心功能 状态。 主要看PEP/LVET，正常0.35±0.04，大于此值，提 示左室功能不良。当主动脉瓣狭窄时，心功能不正常，此 值可仍在正常范围。 7、ECG： 对心功能判断意义不大。V1导联P波终末负电势(ptfV1)增大（≥0.04mmsec）时，尤其是短期内明显增 大时，可提示LVEDP↑。另外，在心衰治疗过程中可用 来监测洋地黄用量及电解质紊乱。 ;六、辅助检查（5）;七、诊断和鉴别诊断;八、并发症;九、治疗;1、减轻心脏负担：适当安排生活、活动和休息。重者应卧床休息（急性心衰卧床≮两周）。解除思想顾虑，酌情给予镇静剂，饮食以少量多餐为