急性脑血管病医.docVIP

急性脑血管病 急性脑血管病又称脑血管意外、脑卒中或中风，是一种突然起病的脑血液循环障碍疾病。大致可分为出血性脑血管病、缺血性脑血管病、高血压脑病、颅内血管畸形、颅内动脉瘤、脑动脉炎、脑动脉硬化症等。 发病率高,死亡率高, 复发率高 致残率高 急性出血性脑血管病 脑出血、蛛网膜下腔出血、外伤性颅内出血 急性缺血性脑血管病 短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑栓塞 脑出血 脑实质内出血 损伤性出血 非损伤性出血 病因 高血压：最常见 非高血压性脑出血：血凝机制障碍、出血性疾病、白血病、动脉壁先天发肓异常 临床表现 1、年龄：50—60岁 2、诱因：寒冷、情绪激动、疲劳、用力过强及脑力劳动紧张时 3、前驱症状 剧烈的后枕痛或颈项痛 肢体有运动或感觉障碍 眩晕或晕厥 鼻衄 视网膜出血 4、临床症状与出血部位、范围、出血量及全身情况有关 ① 壳核—内囊出血：最常见 凝视病灶状＋三偏 早期呈软瘫，数天或数周后痉挛性瘫 出血局限于壳核时预后好，似脑梗 。起病后很快出现昏迷、脑水肿重、脑疝者、预后差。 ②丘脑出血：13%—31% Dejevine-Roussy综合征：病灶对侧半身的深浅感觉缺失，自发性偏身疼痛和感觉过度。 脑性失语：言语缓慢、重复言语、含糊不清、发音困难、 复述较差，但翻译、认读正常，无命名性失语 双侧脑出血：痴呆 破入第三脑室：向偏瘫侧凝视、瞳孔缩小、光反射消失、脑脊液呈血性。 ③脑叶出血：13%--18% 以额、顶、颞叶多见 起病急，多有头痛、呕吐，意识障碍少见 CT扫描可确诊 ④小脑出血：8%--12% 起病急，首发眩晕、头痛、呕吐，迅速或逐渐昏迷 约半数有脑膜刺激征，伴有强迫头位 出现脑干受压或小脑出血＞10ml，应立即手术 ⑤桥脑出血：6%--22% 运动障碍、呕吐、头晕、头痛 、面部麻木、构音障碍、视物模糊等 瞳孔针尖样大小，眼球震颤，霍纳氏综合征，高热等 可有闭锁综合征：意识清楚，不能言语，不能动作，不能进食，只能以眼球上下活动来表达自己的意愿。 出血量大则可迅速死亡。 ⑥脑室出血：继发或原发 剧烈头痛、呕吐、迅速昏迷、四肢强直性抽搐、针尖样瞳孔、高热、脑膜刺激征、脑脊液血性 实验室和辅助检查 1、血常规：WBC升高 2、尿常规：部分患者有尿糖、蛋白尿 3、脑脊液：压力增高、血性脑脊液 4、CT：高密度出血灶，血肿及水肿的占位性效应，可显示破入脑室和蛛网膜下腔 脑出血的诊断要点 ①多发于45—60岁病人，绝大部分有高血压病史 ②多半在活动时起病 ③起病急，进展快，常以分钟计，2h内达高峰 ④刚发病时常有头痛、呕吐 ⑤意识障碍占80%--90% ⑥抽搐占18%，二便失禁也不少见 ⑦可合并眼底视网膜新鲜出血 ⑧脑脊液压力增高者占56%，血性脑脊液占89% ⑨头颅CT可显示出血灶以及出血的占位效应 治疗 1、绝对卧床休息，保持安静 2、保持呼吸道通畅，必要时行气管切开 3、保持营养和电解质平衡，尽早使用胃肠道，必要时鼻饲 4、控制脑水肿：甘露醇、人血白蛋白，限制盐及水摄入 5、控制血压SBP180mmHg不降压，降压时监测，最好使用输液泵 6、头部降温，减少氧耗，减轻脑水肿 7、止血药：当出血是由于血凝障碍引起时，才能 使用止血药和凝血药 8、神经保护剂：尽早使用 脑复康、胞二磷胆碱、纳洛酮等 9、预防感染：最好根据药敏选药 10、预防应激性溃疡：法莫替丁、奥美拉唑等 预后 死亡率极高 国外：58—92% 国内：24.5—81.6% 昏迷时间长、昏迷程度深、血肿破入脑室、脑出血并发脑干出血、肺部感染、消化道出血者预后差。 自发性蛛网膜下腔出血 蛛网膜下腔出血（SAH）：外伤性、非外伤性（自发性ASH） 自发性ASH：原发性和继发性 原发性ASH：脑底部或脑表面上的血管破裂使血液直接流入蛛网