急性脑梗塞溶栓--梁医志刚.pptVIP

;脑梗死急性期静脉溶栓的操作流程; 凝血生理机制;爱通立药物作用机理;4.5h内溶栓都能获益，不管年龄和卒中严重程度;似乎5h内阿替普酶静脉溶栓都能获益;4.5h内越早溶栓获益越明显；年龄大于还是小于80岁都能获益；NIHSS 0-4和大于等于22分都能获益;2014中国脑梗死急性期治疗指南;根据目前结果，血管内治疗即将成为大血管闭塞和缺血性卒中的标准治疗方法。  尽管研究结果令人鼓舞，但是不能否定经典的静脉溶栓， 研究结果还显示卒中发病后接受血管内取栓时间越早越好，未来指南可能也会对发病后接受治疗的时间做出建议，将来缺血性卒中患者一旦确定大血管闭塞，关注患者神经保护治疗 然而真正能从中获益的急性卒中患者相当有限。即使在美国，接近20%的急性缺血性卒中患者适合静脉t-PA溶栓治疗，但仅1%~5%适合血管内治疗。急性缺血性卒中患者除了再灌注治疗，也应关注神经保护治疗。从再灌注治疗疗效的时间依赖性得到启示，神经保护治疗也存在时间窗。;建议给能在缺血性卒中发病 3h 内给予治疗的入选 患者应用静脉 rtPA 治疗（I，A）。 ;最近3个月内有明显的头部创伤或卒中。 症状提示蛛网膜下腔出血。 最近7天内有不可压迫部位的动脉穿刺。 有颅内出血史。 颅内肿瘤、动静脉畸形、动脉瘤 近期颅内或脊髓内手术 血压高（收缩压＞185 mmHg或舒张压＞110 mmHg）。 活动性内出血 急性出血素质，包括但不限于 血小板计数＜100 000/mm3〔100×109/L 最近48h 内接受肝素治疗，aPTT高于正常范围的上限。 正在口服抗凝剂 ：INR＞1.5或PT＞15秒 正在使用直接凝血酶抑制剂或直接因子Ⅹa抑制剂，敏感的实验室指标升高（如：aPTT、INR、血小板计数和蛇静脉酶凝结时间（ECT）；凝血酶时间（TT）；或适当的因子Ⅹa测定） 血糖浓度＜50 mg/dL（2.7 mmol/L）。 CT 提示多脑叶梗死（低密度范围＞1/3 大脑半球）。;最近的经验提示，在某些情况下患者可以接受溶栓治疗尽管具有以下1个或多个相对禁忌证。当这些相对禁忌证存在时，要仔细权衡静脉rtPA的风险与获益： 神经系统症状轻微或快速自发缓解 妊娠 痫性发作后遗留神经功能缺损 最近14 天内大手术或严重创伤 最近21 天内胃肠道或尿道出血 最近3 个月内心肌梗死。;2013美国ASA/AHA指南;急性期脑梗塞溶栓治疗 中国专家共识-2013;急性期脑梗塞溶栓治疗 中国专家共识-2013;190万个神经元 140亿个神经突触 7.5英里长有髓神经纤维;溶栓流程规范化 ; 行动 时间 到院至医生接诊 ≤10min 到院至卒中团队接诊 ≤15min 到院至开始 CT 检查 ≤25min 到院至 CT 报告 ≤45min 到院至用药（依从性≥80%） ≤60min 到院至入住卒中单元 ≤3h ;缺血性卒中的初步诊断;缺血性卒中的初步诊断;缺血性卒中的初步诊断;缺血性卒中的初步诊断;急诊缺血性卒中诊治流程; 急诊评估及诊断;脑影像检查-2013ASA指南;溶栓前诊疗流程;定期进行神经功能评估，第1小时内每15 min 1次，随后6小时内每30 min 1次，以后每小时1次直至24h 定期监测血压，最初2h内每15 min 1次，随后6小时内每30 min 1次，以后每小时1次直至24h 若连续2次发现SBP180mmHg或DBP100mmHg（血压监测每次间隔10分钟），因立即予静脉降压药物降压治疗，维持血压低于180/100mmHg，并增加血压监测次数 血压过低，也可能会加重神经功能的缺损，必要时可予扩容治疗 密切观察病情变化，及时判断有无颅内出血或全身出血征象；如病情出现明显恶化及时复出CT;出现以下情况应立即停止继续溶栓;尽可能将患者收入重症监护病房或卒中单元进行监护 24内尽量避免中心静脉穿刺和动脉穿刺 24小时内尽量避免留置鼻饲管，溶栓结束30分钟内尽量避免留置导尿管 24小时后复查头颅CT除外出血转化之前不使用抗血小板或抗凝药物 24小时内保持患者安静卧床、情绪稳定，避免激动，尽量避免家属探视;*;溶栓最大的障碍--时间窗; 越早接受溶栓治疗效果越好：时间的重要性;缩短DNT，来自Target：Stroke的经验;*;病历资料;病史;体格检查;头CT;辅助检查;初步诊断;缺血性卒中早期评估;发病时间和溶栓效果的汇总分析;缺血性卒中超早期评价;初步诊断;2013美国ASA/AHA最