引流管护理to2012届-1-课件.pptxVIP

各种常见引流管的护理;熟悉 留置胃管的目的 留置尿管的目的 留置腹引管的目的 掌握 胃管的护理 尿管的护理 腹引管的护理;;;留置胃管的意义是 1.经胃肠减压管引流出胃肠内容物，减低胃肠道内压力， 达到减轻症状，治疗疾病,协助诊断的目的 术前留置，预防误吸，增加手术安全性 术后有效吸引，预防术后并发症　　 2.对不能经口进食的患者， 从胃管灌入流质食物， 保证病人摄入足够的营养、 水分和药物，以利早日康复。 ;适应证： 1.急性胃扩张。 　　 2.上消化道穿孔或胃肠道有梗阻。 　　 3.急腹症有明显胀气者或较大的腹部手术前等。 　　 4.昏迷病人或不能经口进食者， 　　 5.不能张口的病人，如破伤风病人。 　　 6.早产儿和病情危重的病人以及拒绝进食的病人。 　 　 7.服毒自杀或误食中毒需洗胃患者。 ; 1.鼻咽部有癌肿或急性炎症的患者。 　　 2.食管、胃底静脉曲 张、食管癌、食管梗 阻、上消化道出血、 心力衰竭和重度高血 压患者。 　　 3.吞食腐蚀性药物的患者。 ; 1.观察鼻腔：了解有无鼻腔疾病,如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉等。 ;2.检查口腔：如有义齿应取下防止脱落误咽。 ;3.选择卧位：半卧位或坐位可减少胃管通过鼻咽部时的呕吐反射，使胃管易于插入。如果患者呕吐，也可防止窒息。 ;如何测量应该留置的长度？;若一次置管未成功;置管时为什么要嘱患者做吞咽动作; 1.患者出现剧烈恶心、呕吐？ 暂停插入,嘱患者深呼吸或张口呼吸，可降低迷走神经兴奋性，减轻胃肌收缩 2.置管时插入不畅或过于通畅？ 用手电或押舌板检查患者咽部，了解胃管是否盘在口腔内 3.患者出现咳嗽、呼吸困难或脸色发绀等现象？ 表明胃管误入气管，应立即停止插入且把胃管撤回，休息片刻再重新插入。;胃管通过食道的三个狭窄处在哪里？;1.向胃内注入10ml空气，用听诊器在左上腹部听到气过水声。 2.注射器抽吸胃内容物。 3.将胃管末端至于盛水碗内，无气泡溢出。 昏迷病人听诊器也不可准确判断情况下，请麻醉科会诊，喉镜导视下检查胃管是否误入气管或喉镜引导下重新插胃管。 ;昏迷患者如何留置胃管？;;胃肠减压的并发症有哪些？;胃肠减压的护理;防止脱出意义： 毕2式胃大部切除术胃管术中放置在吻合口远端，作用—吸引排入肠内的胆汁、胰液、肠液，避免积存腐蚀吻合口（此时输出端肠蠕动未恢复，又因未进食胃液分泌少）一旦脱落，无法放置准确位置。; 准确记录胃液的颜色 1.正常胃液无色，术后因混有返流胆汁呈草绿色／黄色，有陈旧性出血为咖啡色。 2.术后短期内可有少量鲜血引出，有鲜血引出时应更换胃减器，记录引流量，多于100ml/h应通知医生。 准确记录胃液的量。 1.若长时间无胃液吸出，注意观察病人有无腹胀、呕吐（易发胃液肠液积存）。 2.出现此情况—通畅胃管，改变体位，适当将胃管拔出一小部分，重新置入到原刻度。无效通知医生。;应急预案： 堵塞—NS加压冲洗、抽吸。 脱出—取平卧位，头偏一侧，利于呕吐物排出，防止误吸。通知医生，准备一套新的物品，以备重新插入。观察病人有无恶心、呕吐、腹胀，症状严重者重新插入。 ;1 指导患者了解胃肠减压目的、重要性、注意事项。 2 嘱患者胃肠减压过程中如有腹胀、腹痛、咽部不适等应告知护士予以处理，不可随意拔管。 3 告知胃肠减压期间禁止进食、进水，保持口腔清洁。;腹部手术是否需持续胃肠减压： 理论—手术后肠麻痹在术后6～12小时即可消除，肠蠕动恢复，停止胃肠减压不会导致腹胀；且减少胃肠消化液的丢失；可有效促进肠功能恢复。 研究—术后早期拔管／间断开放胃肠减压比较胃肠功能恢复。;胃管固定： 传统— 牢固固定—优点 弊端 避免意外拔管建议— 顺畅插管避免呛咳方法研究— ;;;（1）单腔导尿管：? 留取中段尿、膀胱灌注治疗以及暂时解除尿潴留。 （2）双腔导尿管：?距离尿管头约2.5cm处有一小气囊，它具有固定简单、牢固、不易污染等特点。 （3）三腔导尿管：?用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药。 ;;导尿的注意事项;2.老年前列腺肥大的插管： 插管时遇到阻力，是因为前列腺增生使前列腺段尿道弯曲、伸长。 导尿管受阻时，可以使用利多卡因凝胶由尿道口注入，起到松弛尿道肌肉，减轻疼痛引起的尿道括约肌痉挛，利于插管成功. ;3.高龄女病人插管： 由于肌肉结缔组织萎缩，萎缩的阴道牵拉尿道口使之