影像学在脊柱、脊髓的应用-课件.pptVIP

影像学在脊柱、脊髓的应用 韩礼良 中华人民共和国侵权责任法 2009年12月26日第十一届全国人民代表大会常务委员会第十二次会议通过。 本法自2010年7月1日起施行。 中华人民共和国侵权责任法 目录 第一章 一般规定 第二章 责任构成和责任方式 第三章 不承担责任和减轻责任的情形 第四章 关于责任主体的特殊规定 第五章 产品责任 第六章 机动车交通事故责任 第七章 医疗损害责任 第八章 环境污染责任 第九章 高度危险责任 第十章 饲养动物损害责任 第十一章 物件损害责任 第十二章 附则 第七章 医疗损害责任 第五十四条 患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 第五十七条 医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 第七章 医疗损害责任 第六十条 患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任： （一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗； （二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务。 （三）限于当时的医疗水平难以诊疗。 前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，应承担相应的赔偿责任。 桐柏县人民医院文件 桐医字【2011】第三号 桐柏县人民医院2011“十大指标”工作重点 1、首诊确诊率≥95%，入出院诊断符合率≥95%，手术前后诊断符合率≥95%…… 2、药品收入占总收入≤43%…… 3、2011医院总收入增长15%…… 例1 脊髓栓系、半椎体畸形 女，6岁。自由发现腰骶部软性包快。疑背部脂肪瘤。 例2 椎骨骨折术后复查 女，49岁。椎骨骨折钛板固定术后半年复查。 术后病理：神经纤维瘤 例3 膝关节骨增生术后 女，72岁。腰伴左下肢疼痛八年余。五年前因左下肢疼痛按左膝关节骨质增生行搔刮术。 脊柱、脊髓 一、先天性疾病 二、外伤 三、椎间盘变性、膨出、突出、脱出 四、脊柱结核 五、椎管内血管畸形 六、椎管内肿瘤 一、先天性疾病 ① 脊柱裂、脊髓脊膜膨出 ②脊髓空洞症 脊髓下端解剖 蛛网膜下腔在脊髓下端以下扩大成终池，其下界为第2骶椎下缘，内容马尾和终丝。脊神经根穿出蛛网膜下腔及硬脊膜会合，并由神经被膜包绕一起构成脊神经，走向相应的椎间孔。神经被膜与硬脊膜相延续。骶管下部容有下位骶神经、尾神经和终丝。骶管麻醉正是利用了上述解剖学的特点，通过骶管裂孔将药液注射到骶管内，药液在硬膜外间隙的疏松结缔组织中上行，浸润刚穿出硬脊膜的骶、尾神经。骶管麻醉时，注射针必须限制在骶管下部，以防将药液注入蛛网膜下腔。 脊髓栓系综合征 由于先天或后天的原因引起脊髓末端回缩不良，马尾终丝被粘连、束缚及压迫，使圆锥被牵引而导致发育不良，产生下肢运动失常、排便及排尿功能障碍。 膀胱尿道功能障碍发生率高达90%以上。 常见原因： 脊膜膨出；脊髓脊膜膨出；脂肪脊髓脊膜膨出。 症状： 下肢运动障碍；排便功能障碍；尿路功能障碍； 如小便失禁、尿床、尿频和排尿费力。 脊髓栓系综合征 首选检查：磁共振（MRI）是诊断脊髓栓系的主要方法，它不仅可以明确有无脊髓栓系，还可以了解并存的其它病理改变，如脂肪瘤、脊髓纵裂等。 X线平片可以确定有无脊柱裂。 低位脊髓：脊髓圆锥终端达L3椎体平面以下； 终丝短而粗，直径大于2mm； 低位脊髓在脊膜囊中背移。 在一些患者的脊髓栓系是脊髓直接栓系到硬膜囊的底部，看不到明显的终丝。 脊髓圆锥低位（脊髓栓系） 脊髓圆锥低位，也称脊髓栓系或终丝牵拉综合征。出生时脊髓圆锥位于第二和第三腰椎水平，生后3个月位于第一和第二腰椎水平，与成人相似。如果圆锥上移遭到阻碍，圆椎位置在腰l～2以下，即所谓的脊髓圆锥低位。 原因一般是有一根短而粗(粗2mm以上)的终丝将脊髓圆锥栓系在比较低的位置上。 患者最初无症状，随着年龄增大，椎管生长较快，而脊髓圆锥因受粗大终丝的栓系，不能上移，则产生症状。常合并轻的隐性脊椎裂，1/3的病例终丝附近有脂肪病。 脊髓栓系综合征 先天性脊柱裂 先天性脊柱裂大体根据有无椎管内容物膨出分为隐性脊柱裂和显性或囊性脊柱裂：　 隐性脊柱裂：最常见于腰骶部。在婴幼儿多不出现明显症状；在逐渐成长过程中，如果发现排尿异常或到学龄时夜间经常遗尿，则应考虑到可能为脊髓受到终丝牵拉紧张所致。成年人的隐性脊柱裂，多数病例无症状，少数病例有遗尿，腰腿痛病史。但是由于脊柱裂部位椎管内可能存在着各种病理改变，如瘢痕、粘连或合并脂