诊断教学 胸部查体二-课件.pptVIP

四、听诊 （二）异常呼吸音（abnormal breath sounds） 1.异常肺泡呼吸音 （3）呼气音延长： ①下呼吸道阻力增加：见于慢性支气管炎、支气管哮喘的发作期。 ②呼吸的驱动力减弱：见于慢性阻塞性肺气肿。 四、听诊 （二）异常呼吸音（abnormal breath sounds） 1.异常肺泡呼吸音 （4）断续性呼吸音： 又称齿轮呼吸音（cogwheel breath sound）。由于肺内局部炎症或支气管狭窄，使空气不能均匀地进入肺泡所致，常见于肺结核和肺炎。 四、听诊 （二）异常呼吸音（abnormal breath sounds） 1.异常肺泡呼吸音 （5）粗糙性呼吸音：为支气管粘膜轻度水肿或炎症浸润造成不光滑或狭窄，使气流进出不畅形成粗糙性呼吸音。见于支气管或肺部炎症的早期。 四、听诊 （二）异常呼吸音（abnormal breath sounds） 2.异常支气管呼吸音 在正常人应当闻及肺泡呼吸音的部位听到支气管呼吸音，则为异常的支气管呼吸音，亦称管样呼吸音。 四、听诊 （二）异常呼吸音（abnormal breath sounds） 2.异常支气管呼吸音 （1）肺组织实变：大叶性肺炎实变期 （2）肺内大空腔：肺脓肿或空洞型肺结核患者 （3）压迫性肺不张：胸腔积液压迫发生的肺不张，在积液区上方可听到 四、听诊 （二）异常呼吸音（abnormal breath sounds） 3.异常支气管肺泡呼吸音 在正常肺泡呼吸音的部位听到支气管肺泡呼吸音，则为异常的支气管肺泡呼吸音，是由于肺实变区域较小与正常含气肺组织混合存在，或肺实变部位较深且被正常肺组织覆盖所致。常见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期或在胸腔积液上方肺膨胀不全的区域听到。 四、听诊 （三）啰音（rales） 1.湿啰音（moist rales） 是由于吸气时气体通过呼吸道内的稀薄的分泌物如渗出液、痰液、血液、黏液和脓液等，形成的水泡破裂所产生的声音，故又称水泡音（bubble sound）。或由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音（crackles）。 啰音的产生机制和部位 四、听诊 （三）啰音（rales） 1.湿啰音（moist rales） （1）特点： 断续而短暂，一次连续多个出现，于吸气时或吸气末较为明显，有时也出现于呼气早期，部位较恒定，性质不易变，中小水泡音可同时存在，咳嗽后可减轻或消失。 四、听诊 （三）啰音（rales） 1.湿啰音（moist rales） （1）分类： 按啰音的响亮程度分： 响亮性湿啰音 非响亮性湿啰音 按呼吸道腔径的大小和分泌物的多寡分为粗、中、细湿啰音和捻发音 粗湿啰音（coarse rales）：发生于气管、主支气管或空洞部位，多出现于吸气的早期。见于支气管扩张、肺水肿、肺脓肿或肺结核空洞。昏迷或频死的患者因无力排出呼吸道分泌物，于气管处可听到粗湿啰音，有时不用听诊器也可听到，谓之痰鸣。 中湿啰音（medium rales）：发生于中等大小的支气管，多出现于吸气的中期。见于支气管炎和支气管肺炎等。 细湿啰音（fine rales）：发生于小支气管，多出现于吸气的后期。常见于细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血和肺梗塞等。弥漫性肺间质纤维化患者吸气后出现的细湿啰音，调高、近耳，颇似撕开尼龙带时发出的声音，谓之Velcro啰音。 捻发音（crepitus）：是一种极细而均匀一致的湿啰音，多在吸气的终末期听到。颇似在耳边捻搓一束头发时发出的声音。此系细支气管和肺泡壁因分泌物存在而互相黏着陷闭，当吸气时被气流冲开，重新充气所发出的高调细小的爆裂音。见于细支气管和肺泡炎症或充血。 四、听诊 （三）啰音（rales） 1.湿啰音（moist rales） （1）分类： 按部位分： 局限性湿啰音：见于肺炎、肺结核或支气管扩张等 两侧肺底湿啰音：见于心功能不全导致的肺淤血和支气管肺炎等 两肺满布湿啰音：见于急性肺水肿和严重的支气管肺炎 四、听诊 （三）啰音（rales） 2.干啰音（dry rales/rhonchi） 由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气进入或呼出时发生湍流所产生的声音。 可引起呼吸道狭窄或部分阻塞