10抗慢性心功能不全的药物.pptVIP

* 复习旧课 1、简述阿司匹林的作用、用途和 不良反应？ 2、对乙酰氨基酚可否用于抗炎抗 风湿？ 第一节 抗慢性心功能不全药 重点：强心苷的作用、用途、 不良反应及给药方法； 难点：抗心功能不全作用机理 慢性心功能不全（CHF） 是指由于心脏长期负荷过重或慢性心肌损伤，心肌收缩力减弱，心室舒张期顺应性降低，使心脏不能泵出足够的血液以适应机体所需的一种临床综合征。 抗慢性心功能不全药 正性肌力作用药：强心苷 减轻心脏负荷药 利尿药 血管扩张药 血管紧张素转换酶抑制药 卡托普利依那普利苯那普利 脂溶性 类 型 慢效类 中效类 速效类 洋地黄毒苷 地高辛 毛花苷丙 毒毛花苷K 药 物 蛋白结合 吸收率 起 效 半衰期 给药途径 大 小 高 低 口服 口服 静注 静注 高 低 慢 快 长 短 强心苷分类及药动学 正性肌力作用特点： ①增强心肌收缩效能： 缩短收缩期，相对延长舒张期 ②增加衰竭心脏的心排出量 ③降低衰竭心脏的心肌耗氧量 大剂量→直接抑制窦房结、房室结、浦氏纤维的传导 中毒量→传导阻滞→心脏停搏 强心苷的负性传导作用 房室结：传导↓、不应期↑ 治疗量→迷走(+)→ 浦氏纤维：传导↓、不应期↑ 心房肌：传导↑、不应期↓ ②心房扑动：快速而规则的心房异位节律，达250～300次/分，冲动强，易到达心室，使心室率过快而难以控制。 治疗目的：使房扑转为房颤 ①心房纤颤：心房失去整体的收缩能力，各部位发生众多紊乱而细弱的纤维性颤动，达400~600次/分。 治疗目的：减慢心室率 中毒防治： 1、去除中毒诱因：低钾、低镁、高钙 2、警惕中毒先兆：出现后立即停药 3、治疗快速型心律失常：轻者补钾 重者用苯妥英钠 4、治疗缓慢型心律失常：阿托品 5、危及生命的致死性中毒：地高辛抗体片段Fab 6、注意禁忌症 1、全效量 ①速给法：用于病情危急，两周内未用过强心苷者 24H达全效量 宜选速效类静注：毛花苷丙、毒毛花苷K ②缓给法：用于病情不急的病例 3—4天内达全效量 宜选中、慢效类口服：地高辛、洋地黄毒苷 2、每日维持量法：用于病情不急或两周内用过强 心苷的患者。 宜选中、慢效：地高辛、洋地黄毒苷 利尿药 1. 机制:(1)排钠利尿→血容量 ,回心血量 →前负荷 (2)血管壁细胞内Na+ →Na+－Ca2+交换 →细胞内Ca2+ →血管扩张→后负荷 2. 用途：氢氯噻嗪适用于轻、中度心功能不全 呋塞米适于重度心功能不全，尤其急性 左心功能不全者 3. 注意：排钾利尿药与强心苷合用时需补钾 *