10的抗心绞痛.pptVIP

第三节 抗心绞痛药 重点：硝酸甘油、普萘洛尔、 的作用、用途和不良反 应 难点：抗心绞痛作用机理 * 复习旧课 1.抗心律失常药的分类 2.常用药物的用途和不良反应 3. 药物的选用（首选）： 　⑴窦性心动过速 　⑵阵发性室上性心动过速 　⑶室性心律失常 　⑷强心苷中毒所致过速型心律失常 心绞痛 是冠心病的主要症状，是由于 冠状动脉供血不足，心肌急剧的、 暂时的缺血和缺氧所引起的临床综 合征。 影响心肌供氧的因素： 冠脉流量 心内外膜血流分布 侧支循环 动静脉氧差 影响心肌耗氧的因素 心室壁张力 心率 心肌收缩力 射血时间 心绞痛的分型： (1)稳定型：常在情绪激动、劳累、寒冷等心肌需氧量增加时发作。（有冠状动脉硬化） 药物：硝酸酯类、β受体阻断药、钙通道阻滞药 (3)变异型：常在夜间或休息时发作。（冠状动脉痉挛） 药物：硝酸酯类、钙通道阻滞药、ACEI (2)不稳定型：不定时频繁发作。 药物：硝酸酯类 普奈洛尔等 抗心绞痛药分类： 硝酸酯类 β受体阻断药： 钙通道阻滞药 硝酸甘油 硝酸异山梨酯 戊四硝酯 维拉帕米 硝苯地平 地尔硫卓 药理作用 1、降低心肌耗氧量：舒张全身静脉和动脉 2、增加缺血区血流量： ①舒张心外膜血管、冠状血管和侧枝血管， 改善缺血区的血液供应。 ②降低左心室舒张末压，舒张心外膜血管和 侧枝血管，使血液易从心外膜区域向心内 膜下缺血区流动，增加缺血区血流量 临床用途 1、治疗及预防心绞痛：各型心绞痛 2、急性心肌梗死： 减少心肌耗氧量 抗血小板聚集和粘附 注意：限制用量，以免血压过度下降 3、治疗急、慢性心衰 不良反应 1、血管舒张反应 2、高铁血红蛋白症 3、快速耐受性 药理作用 1、降低心肌耗氧量 减慢心率、降压、降低心肌收缩力 2、改善心肌缺血区供血 ①心肌耗氧量减少，非缺血区血管阻力增 高，使血液向已扩张的缺血区流动。 ②减慢心率，舒张期延长，血液易从心外 膜区流向缺血的心内膜区。 临床用途 1、治疗心绞痛：稳定型心绞痛 尤其是伴有高血压、心律失常者更适用。 2、心梗早期治疗： 缩小梗死面积 *