高血压急症处理—培训课件.ppt

定 义 高血压急症：指原发性和继发性高血压患者，在某些诱因下血压在短时间内急骤升高（通常BP＞180／120mmHg),同时伴有心、脑、肾、眼底等重要的靶器官功能急性损害的临床综合症。 定义 除考虑血压升高的水平和速度外，靶器官受累的程度也很重要，当合并有急性肺水肿、急性心肌梗死、主动脉夹层、脑血管病变时，即使血压仅中度升高，也因视为高血压急症。 发病率为1～5% 病因 1 多见于原发性高血压 原发性高血压多呈慢性渐进性发展,仅有3～4%的病例表现为血压恶性或急性升高,另外一些原发性高血压的病人由于未接受合理治疗,如突然停用或撤换高血压药物等. 2 也见于继发性高血压 肾动脉狭窄 肾小球肾炎 诱 因 类型 类型 需要特别指出的是： （1）在临床上若患者收缩压≥220mmhg和/或舒 张压≥140mmhg，则无论有无症状应视为高血压急症。 （2）对于妊娠期妇女或某些急性肾小球肾炎患者，特别是儿童，高血压急症的血压升高可能并不显著。 病理生理 心排血量及外周血管的阻力是形成血压的主要因素，而外周血管阻力增加则是诱发高血压急症的决定因素。 交感-肾上腺能↑ 肾素-血管紧张素-醛固酮↑ 自主调节↓ 慢性重构、细胞凋亡 临床变现 共同特征：血压急剧升高 在某些诱发作用下，血压迅速高达200／120mmHg以上，同时伴有头痛、眩晕、烦躁、视物模糊、恶心、呕吐等，并伴有相应靶器官的损害。 表现 心脏 心肌缺血、心脏传导阻滞和心律失常及左心室肥厚、扩张，最终发展为心力衰竭 脑 一过性感觉障碍、偏瘫、 失语、严重者烦躁不安或嗜睡甚至脑血栓形成 肾脏 尿频、尿少、肌酐和尿素氮增高，严重者可致肾功能不全直至肾衰竭 眼底 视物模糊,视力丧失,眼底检查可见视网膜出血、渗出、视神经乳头水肿 治疗原则 护理评估 一 病史收集 应询问患者既往有无高血压病史，有无寒冷、情绪激动、精神刺激及内分泌功能紊乱，是否服用降血压药物或其他药物，详细了解服药情况。此外，还应了解患者有无高血压病的家族史。 护理评估 二 症状与体征 1. 突然性血压急剧升高 在原有高血压基础上,血压快速升高＞200／120mmHg 2.植物神经功能失调征象 发热感,多汗,口干,寒战,手足震颤,心悸等 3. 临床上具有急性靶器官损伤的表现 护理措施 （一）一般护理 ①绝对卧床休息，将床头抬高30°，可以起到所需的体位性降压作用②避免一切不良刺激和不必要的活动，安定患者情绪，避免患者躁动③保持呼吸道通畅，昏迷患者若有呕吐时应立即将患者头偏向一侧，清除口鼻腔分泌物和呕吐物，并制动。④鼻导管或面罩氧气吸入，舌根后坠者用舌钳拉出，并给予口咽通气管，必要时给予气管插管。⑤病人头痛、头晕、易怒时,提供心理支持,耐心排解、劝其改善不良生活方式。转移注意力(看电视、读报等),保持情绪稳定。 护理措施 （一）一般护理 ⑥教育病人按时用药,监测血压。⑦指导病人进食低脂、低盐、低胆固醇、高维生素饮食,防止体重超重;摄入含纤维素多的食物;用适量植物脂肪,如花生、核桃、豆油等;忌过于精细食物。指导便秘者按顺时针按摩腹部,防治便秘。⑧病人不宜行剧烈运动 护理措施 （二）迅速降压 1.降压幅度：一般将血压控制在160～ 180/100～110mmHg 2.降压速度：尽快将血压降至安全水平 3.降压药的选择：硝普纳（首选） 护理措施 （二）迅速降压 迅速建立静脉通路可保证降压药物及时有效的应用。开通两条静脉通路，一组予利尿脱水剂的应用，以降低颅内压，避免产生脑水肿。另一组予以降压药物静脉滴注 。尽量选用留置针，它即可防止因体位改变或躁动使针头刺破血管，也可使降压药物快有效输入。 护理措施 （三）严密观察病情 严密观察患者神志、瞳孔、血压、心率、心律、呼吸频率。连接好心电、血压监护，如发现血压急剧升高或骤然过低、晕厥、剧烈头痛、肢体乏力、恶心、呕吐、视力模糊、神志改变等情况应立即报告医生。 护理措施 （三）病情观察 若发现急性颅内压增高主症:[意识障碍、呕吐、血压增高、缓脉(60/min)],应采取以下措施:马上抬高床头15°～30°,以利颅内静脉回流减轻脑水肿;高热应物理降温,按医嘱用退烧剂;控制液体摄入量,不能进食者,成人每日补液量不超2000mL,等渗盐水不超过500mL,控制输液速度,防止短时间输内入过多液体、加重脑水肿;注意安全,防止坠床,躁动不安病人切忌强制束缚,按医嘱