钾紊乱的护理—培训课件.pptVIP

2010 ? 急诊 ? 基地 ? 培训 lillian 2015.06.20 钾紊乱的护理 钾的功能 细胞内液主要阳离子 生理功能 维持细胞代谢 渗透压 酸碱平衡 保持细胞膜的静息电位 钾代谢特点 钾的2个平衡 外自稳调节——摄取及排泄 内自稳调节——细胞内，外的分布 钾的排泄 多吃多排 少吃少排，30~50mmol/d 不吃也排，5~10mmol/d 低钾血症 概念：血清钾＜3.5mmol/L 病因： 摄入不足：长期进食、胃肠功能障碍、昏迷患者或补钾不足 丢失过多：①消化液大量丢失：呕吐、腹泻、 胃肠引流 ②尿排出增多：多尿期、排钾利尿剂、肾上腺皮质功能亢进 钾细胞内转移：大量输葡萄糖和胰岛素、合成代谢增加或碱中毒；心衰、肾性水肿使细胞外液稀释 低钾血症的临床表现 ■肌无力 最早出现：由四肢到躯干，向心性进展 ＜3mmol/L 四肢软无力、肌张力降低、感觉异常，麻木感 ＜2mmol/L 腱反射减弱、反应迟钝、意识障碍 ＜1mmol/L 出现呼吸麻痹、呼衰 ■消化系统：胃肠道平滑肌蠕动减弱、恶心、呕吐、肠麻痹腹胀、便秘 ■代谢性碱中毒：反常性酸性尿、低钾性碱中毒 低钾血症的临床表现 ■心功能异常：传导阻滞和节律异常 严重者可有心前区不适，心脏收缩期停搏 低钾血症的治疗 ■去除病因 ■补钾： 轻度（＞3mmol/L ），口服补钾3~6g/d,进含钾食物 中度（＜ 3mmol/L ），重度（＜ 2mmol/L ）静脉补钾 首次1000ml液体中加10%氯化钾3~4g，缓慢滴注，以后根据血钾测定结果调整，1gKCL相当于钾离子13.4mmol，约提高血中钾的浓度0.37mmol/L 补钾的护理 以持续、缓慢补入为补钾原则 1.口服补钾的护理 2.静脉补钾的护理 3.饮食护理 4.基础护理及一般护理 5.心理护理 口服补钾的护理 口服或经鼻胃管给予氯化钾,被认为是首选的给药途径 成人一般为10%氯化钾30~40ml/d 氯化钾口服容易引起胃肠道反应，宜饭后服用，温水或果汁稀释后服用 静脉补钾的护理 静脉补钾原则 1.不宜过早,见尿补钾 2.不宜过浓 3.不宜过快 4.不宜过多 5.禁止静脉推注 6.宜选择较粗大血管,不宜在同一静脉反复穿刺 静脉补钾的护理 1.不宜过早,见尿补钾 成人尿量30ml/h,(有尿或来院前6h内有尿） 准确记录病人24h尿量 肾功能障碍者须慎重补钾 静脉补钾的护理 2.浓度不可过高 ?0.3%(每500ml液体加入?15ml氯化钾） 静脉补钾浓度高可抑制心肌，且对静脉刺激甚大，病人不能忍受，并引起血栓性静脉炎的危险。 ICU通常采用高浓度钾微量泵泵入。 微量泵补钾的注意事项 ⑴严格三查七对（你配置1支钾可以直接执行注射死刑） ⑵注意护理交班和指导。 ⑶选择大静脉，最好是深静脉。 ⑷开始1分钟时就会出现疼痛，要提前告知患者 （止痛小技巧：浸泡过利多卡因的小纱布敷在血管上1cm处；还可以涂抹皮炎平） 微量泵补钾的注意事项 ⑸速度上＜ 3ml要辅助使用生理盐水冲管。 ⑹同时几种药液同时静脉泵入时，用红色标贴注明补钾，防止繁忙时出错。 ⑺微量泵快结束时，会发生报警，不要让实习护士去更换，防止意外发生。 静脉补钾的护理 3.速度不宜过快 氯化钾进入血液,须经15h左右方可建立细胞内外平衡，成人?60滴/分 一般?1g/h,如速度过快，血钾浓度突然增高，可导致心搏骤停 补钾原则：“四不宜” ■10%氯化钾严禁静脉推注，因短时间内钾突然升高造成心跳骤停 ■尿量＞40 mml/h补钾 ■剂量不可过多，3~6g/日，2~4h监测血钾一次，达到3.5 mmol/L缓慢补钾 ■浓度低：≤0.3% ■速度慢 ：≤60滴/分 严重低钾的病人，高浓度补钾效果不好时，注意补充镁剂 饮食的护理 避免进食大量糖类，大量饮清水 多食含钾的食物： 粮食作物中，以荞麦、玉米、红薯、大豆等。 水果中以香蕉最丰富，西瓜、橙、柑、山楂、桃子、鲜桔汁等 蔬菜中，菠菜、香菜、甘蓝、芹菜、土豆、山药、毛豆等 海藻类，紫菜汤、海带等 瘦肉 大量出汗后，不要马上饮用过量白开水或糖水，可饮用果汁或淡盐水，防止血钾过分降低 基础护理及一般护理 加强巡视，观察病人肌力恢复情况，备好气管插管、呼吸机等急救物品 监测心电变化，及时发现并处